Микроскопическое исследование осадкаМочевой осадок бывает 2-х видов: 1/ организованный (эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры); 2/ неорганизованный (соли и кристаллические образования). Организованный осадок: Эпителиальные клетки. Нормальное значение: 0-3 п/зрения. Эпителий: плоский, переходный, почечный. Плоский эпителий попадает в мочу из влагалища и наружных половых органов. В моче женщин, полученной без помощи катетера, может быть выявлен всегда. Особенно много в моче женщин, не проводивших тщательный туалет наружных половых органов перед собиранием мочи. В моче мужчин обычно не встречается (лишь при уретритах). Переходный эпителий – эпителий мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок: при циститах, пиелитах, МКБ, опухолях в мочевыводящих путях. В моче здорового человека – единичные клетки. Почечный эпителий – эпителий канальцев почек (гломерулонефриты, нефротический синдром, пиелонефрит, застойная СН). Лейкоциты. Нормальное значение: мужчины – 0-2 п/зрения; женщины – 1-3 п/зрения. Лейкоцитурия – содержание лейкоцитов > 5-6 п/зрения. Если количество лейкоцитов выше 60 п/зрения – пиурия. Свидетельствует о воспалительных процессах в почке или мочевыводящих путях (при пиелонефритах, туберкулезе почки, циститах, уретритах). Эритроциты. Нормальное значение: единичные в препарате. Гематурия – появление эритроцитов в моче. Макрогематурия – когда крови в моче так много, что она вызывает изменение цвета мочи и видна на глаз (цвет «мясных помоев»). Микрогематурия – эритроциты обнаруживаются микроскопически (не меняется цвет мочи, от единичных до 10-20-100 п/зрения). ↑ (гематурия): ренальная (гломерулонефрит, ОПН, травма, инфаркт почки, туберкулез почки); НК с застойными явлениями; травма мочевыводящих путей; МКБ; злокачественные новообразования мочевыводящих путей; цистит; уретрит; пиелит; при действии токсических веществ (пенициллинов, сульфаниламидов, антикоагулянтов, аспирина, индометацина). Цилиндры. Нормальное значение: отсутствуют. Это белковые образования, не встречающиеся в моче здорового человека. Образуются в канальцах нефрона и имеют цилиндрическую форму с закругленными концами, т.е. повторяют форму канальцев. Гиалиновые: все заболевания почек, сопровождающиеся клубочковой протеинурией (гломерулонефрит, артериальная гипертензия, декомпенсация сердечной деятельности), острый пиелонефрит, нефропатия беременных, новообразования почек, туберкулез почек и мочевыводящих путей; лихорадка; физиологическая (интенсивная физическая нагрузка, при работе в жарком климате, после купания в холодной воде); лечение диуретиками. Зернистые: активный гломерулонефрит, диабетическая нефропатия; пиелонефрит, амилоидоз, злокачественная артериальная гипертензия, интенсивная физическая нагрузка. Восковидные: ХПН, амилоидоз, тяжелые интоксикации. Лейкоцитарные: пиелонефрит, волчаночный нефрит. Эритроцитарные: гломерулонефрит, инфаркт почки, злокачественная артериальная гипертензия. Бактерии. Нормальное значение: не более 50000 в 1 мл. ↑ (бактериурия): > 50000 микробных клеток в 1 мл указывает на наличие воспалительного процесса. Варианты патологии: - палочки (кокки), кишечная палочка, стрептококк; - грибки: при применении антибиотиков; - недифференцируемые бактерии. Неорганизованный осадок: состоит из солей и кристаллических образований, встречающихся в нормальной и патологической моче. Не имеет большого клинического значения, т.к. очень часто зависит от характера питья и питания. Мочевая кислота: - после продолжительной физической нагрузки; - при употреблении исключительно мясной пищи; - при мочекислых диатезах; - лейкозах; - гиповолемии (поноса, рвоты, повышенной потливости). Ураты: у больных подагрой, при злокачественных опухолях, обширных ожогах, лихорадочных состояниях, гиповолемии, почечной недостаточности. Оксалаты: при диете, содержащей капусту, ревень; диабете, тяжелых хронических заболеваниях почек, нарушении обмена кальция. Фосфорно-кислый кальций. Сернокислый кальций. Гиппуровая кислота. При щелочной реакции мочи: Трипельфосфаты: при обильном приеме растительной пищи, минеральной воды, при долгом стоянии мочи, при циститах. Мочекислый аммоний: при цистите с аммиачным брожением в мочевом пузыре (и в кислой моче). Аморфные фосфаты: при фруктовой диете, цистите, долгом стоянии мочи. Кроме солей могут быть (но редко): - кристаллы ксантина, лейцина, холестерина и др.; - пигменты: билирубин, гематоидин; - жир и кристаллы жирных кислот.
|