Газоотводная трубка
Составитель: доцент Фетисов В.А Определение манипуляции: Введение желудочного зонда через нос имеет целью продолжительное удаление из желудка и верхних отделов ЖКТ газов и жидкостей для диагностики и лечения, а также для введения питательных (искусственное питание) или лекарственных веществ. Показания: - острое расширение желудка; - рубцовый или опухолевой стеноз привратника; - кишечная непроходимость; - острый панкреатит; - кровотечение из верхних отделов ЖКТ; - искусственное питание. Противопоказание: черепно-мозговая травма с подозрением на перелом основания черепа, свежая травма или операция на пищеводе. Оснащение:дуоденальные или тонкие желудочные зонды одно- или двух-просветные для активной аспирации, гель или мазь с лидокаином для слизистой, шприцы большой емкости или воронки (рис.)
Техника выполнения (рис.): - измеряется длина зонда от губ до мочки уха и далее вниз, так чтобы последнее отверстие расположилось ниже мечевидного отростка грудин, современные полимерные зонды длиной от 80 до 135 см вполне удовлетворяют этим требованиям; - зонд смазывается лидокаиновым гелем (анестезия глотки аэрозолем не желательна!) и в положении сидя наклонив голову, или лежа на боку вводится через ноздрю больного в нижний носовой ход, носоглотку и пищевод при активном проглатывании его больным; - зонд активно продвигается в желудок до соответствующей метки с контролем дыхания и речи, истечение желудочного содержимого и выслушивание шумов в эпигастрии при введении воздуха в зонд шприцем свидетельствует о стоянии его в желудке; - зонд фиксируется за ноздрю лейкопластырем, за одежду больного безопасной булавкой и соединяется с аспиратором и контейнером для приема отделяемого при продолжительном зондировании или шприцом Жане при разовом (рис.); - уход при продолжительном назогастральном дренировании заключается в смягчении слизистой носового хода закапыванием масел, промывании просвета зонда изотоническим раствором и продувании воздушного канала аспирационного 2-х просветного зонда Salem каждые 4 часа; - пережимать зонд при продолжительном дренировании желудка не рекомендуется в виду повышенного риска аспирации при скоплении желудочного содержимого, чем раньше будет удален зонд при отсутствии необходимости дренирования желудка, тем меньше риск развития инфекционных легочных осложнений.
Возможные ошибки и осложнения: - повреждение ноздри и слизистой носа предупреждается смазыванием зонда, аккуратностью установки и фиксации его с последующим уходом; - дискомфорт в глотке возникает при большом калибре зонда и снимается глотками воды или мятными таблетками; - попадание зонда в трахею у больных в сознании легко предупреждается возникновением кашля и афонии, у коматозных больных установка назогастрального зонда для искусственного питания требует лярингоскопического контроля или рентгеноскопии грудной клетки для определения его местонахождения; - носовое кровотечение требует переустановки зонда через другой носовой ход и гемостаза тампонадой носа; - желудочное кровотечение при развитии геморрагического гастрита останавливается введением через зонд антацидов и ледяных растворов, блокаторов желудочной секреции внутривенно с последующим удалением зонда и эндоскопическим контролем гемостаза; - синуситы и бронхопневмонии развиваются при длительном зондировании в результате транслокации микрофлоры из верхних отделов ЖКТ и предупреждаются переустановкой зонда и антибиотикопрофилактикой.
Введение желудочного зонда через рот используется для одноразовых целей, поскольку плохо переносится пациентами в сознании, и у интубированных больных с ИВЛ для продленного зондирования желудка. Показания: - острое расширение желудка; - стеноз привратника; - острая кишечная непроходимость; - кровотечения из верхних отделов ЖКТ; - пищевые отравления; - подготовка к экстренной операции; - искусственное питание. Противопоказания:свежая травма и операция на пищеводе или желудке. Оснащение:желудочные зондырезиновые или полимерные однопросветные для пассивного оттока содержимого желудка (Levin) или 2-х просветные (Salem) для активной аспирации, шприцы большой емкости или воронки для промывания желудка сифонным способом. Техника выполнения: - подобрав соответствующий по длине и диаметру (густое, жидкое, гомогенное, негомогенное содержимое) зонд, смочив его водой или гелем в положении больного сидя или лежа на боку, провести зонд до корня языка и попросить больного в сознании проглотить его, или продвинуть зонд по задней стенке глотки в пищевод пациенту без сознания; - поступление зонда в желудок при активном его продвижении определяется по меткам на зонде, характерному отделяемому из желудка и шуму при введении воздуха шприцом, сопротивление голосовых связок, кашель, запотевание зонда и признаки гипоксии предупредят о введении зонда в верхние дыхательные пути; - опорожнение желудка от пищевых или патологических скоплений достигается пассивным истечением жидкого содержимого или активной промывной аспирацией шприцом Жане или сифоном через стеклянную воронку с удалением густых или твердых включений; - продолжительное орогастральное зондирование больными в сознании не переносится, допустимо с дренирующей или питательной целью в условиях интубации трахеи и ИВЛ, длительно стоящий зонд требует ухода за полостью рта, промывания просвета изотоническим раствором и продувания воздушного канала 2-х просветного зонда Salem при активной аспирации 15-20 мл воздуха каждые 4 часа; - перед проведением искусственного питания через зонд следует удостовериться в правильном его стоянии в желудке. Возможные ошибки и осложнения: - дискомфорт в глотке, рвота, возбуждение и активное противодействие больного исключают возможность зондирования, премедикация и анестезия глотки орошением облегчают ситуацию; - сворачивание зонда в глотке затрудняет свободу его дальнейшего активного проведения в пищевод, попадание в трахею сопровождается кашлем, афонией, лярингоспазмом; - стоматит и паротит у интубированных пациентов предупреждается уходом за полостью рта, гастрит с геморрагическим компонентом – введением в зонд антацидов, внутривенно ингибиторов желудочной секреции (квамател) и своевременным удалением зонда; - легочные осложнения предупреждаются исключением аспирации содержимого желудка, возможной при длительном пережатии постоянного зонда и антибиотикопрофилактикой транслокации энтероинфекции в дыхательные пути.
Газоотводная трубка
Цель: выведение газов из кишечника. Показания: - метеоризм. Противопоказания: - кишечные кровотечения; - выпадение прямой кишки. Оснащение: - стерильная газоотводная трубка; - стерильный лоток; - вазелин; - стерильные перчатки; - ширма; - клеенка; - шпатель; - судно; - пеленка; - непромокаемый мешок.
Последовательность выполнения: 1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие. 2. Отгородить пациента ширмой, если есть другие люди в палате. 3. Помочь пациенту лечь ближе к краю кровати на левый бок, ноги прижать к животу. (если пациенту противопоказано положение на левом боку, газоотводную трубку можно ставить лежа на спине). 4. Положить под ягодицы клеенку, пеленку. 5. Поставить на пеленку (или моющийся стул рядом с пациентом) между его ногами, если он лежит на спине, судно с небольшим количеством воды. 6. Вымыть руки, надеть перчатки. 7. Смазать вазелином закругленный конец газоотводной трубки на протяжение 20-30 см с помощью шпателя. 8. Перегнуть трубку посередине, зажать свободный конец 4-м и 5-м пальцами, а закругленный конец взять как пишущее перо. 9. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки, а правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 20-30 см. 10. Опустить свободный конец газоотводной трубки в судно на 1 час, но не более 2-х часов. 11. Снять перчатки, опустить в дезинфицирующий раствор. 12. Обеспечить пациенту безопасность, если он лежит на краю кровати. 13. Укрыть пациента. 14. Вымыть руки. 15. По истечении заданного времени надеть перчатки и извлечь газоотводную трубку из анального отверстия. 16. Поместить газоотводную трубку в емкость с дезинфицирующим раствором. 17. Провести туалет анального отверстия. 18. Убрать клеенку и пеленку и поместить в непромокаемый мешок. 19. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. 20. Вымыть руки.
|
