Дозы и кратность введения антибиотиков при лечении бактериальных менингитов

Препарат	Суточная доза (в/м и в/в)	Кратность введения (раз в сут)
Азлоциллин Азтреонам Амикацин Ампициллин Бензилпенициллин Ванкомицин Гентамицин   Ко-тримаксозол Меропенем Метронидазол Оксациллин Пефлоксацин Пиперациллин Рифампицин Тейкопланин   Хлорамфеникол Цефотаксим (клафоран) Цефтриаксон (роцефин) Цефтазидим (фортум) Цефуроксим Цефепим Ципрофлоксацин	16-20 г 6-8 г 15 мг/кг 8-12 г 24-30 млн ЕД 2 г 240 мг (5 мг/кг) 20мг/кг 6 г 2 г 12-16 г 0,8 4 г 0,6-1,2 г 0,4 г (первая доза составляет 800 мг) 4-6 г 8-12 г 2-4 г 6 г 6 г 4 г 1200 г	3-4 6-8 (8-12) 2-4 2-3 2-3   1-2

 

Успех этиотропного лечения зависит также от выбора путей введения антибактериальных препаратов.

В зависимости от клинической ситуации оптимальным является сочетание следующих путей введения:

- при среднетяжелом неосложненном первичном гнойном менингите – в/мышечный (основной) + в/венный (дополнительный);

- при среднетяжелом неосложненном вторичном гнойном менингите – в/мышечный (основной) + в/венный (дополнительный);

- при тяжелом осложненном (ОН ГМ, ИТШ и др.) вторичном гнойном менингите – в/венный (основной) + в/мышечный (дополнительный) + в/артериальный (по показаниям) + эндолюмбальный (по показаниям);

- при угрозе развития или развитии нейрохирургических осложнейний – в/венный (основной) + в/артериальный (основной) + эндолюмбальный (по показаниям) + в/мышечный (дополнительный)

Показания для внутриартериального введения антибиотиков определяются основным диагнозом, но наиболее часто – при менингите на фоне сепсиса, в том числе ангиогенного.

Использование метода продленной интракаротидной инфузии в комплексе этиотропного лечения показан в случаях:

- угрозы развития или развития вентрикулита;

- угрозы формирования абсцесса головного мозга;

- тяжелого течения риногенного или одонтогенного вторичного бактериального менингита;

- бактериального менингита (менингоэнцефалита), осложнившего острую нейрохирургическую патологию (травма черепа, нейрохирургические операции и т.д.).

Показаниями для интратектального (эндолюмбального) введения антибактериальных препаратов являются:

- затяжные формы заболеваний с угрозой формирования ликворного блока;

- угроза развития или наличие вентрикулита;

- угроза формирования абсцесса головного мозга;

- тромбоэмболическое поражение сосудов и синусов головного мозга на фоне сепсиса;

- гнойные церебральные осложнения, в том числе посттравматического генеза.