Поздние осложнения и резидуальные явления

1)Гидроцефалия

2)Кистозно-слипчивый арахноидит

3)Эпилепт. припадки

4)Глухота

5)Атаксия

6)Кортикальная слепота

7)Атрофия зрительных нервов

8)Дисфункция передней доли гипофиза

9)Абсцесс головного мозга

10)Неврологический дефицит

11)Психический дефицит (от длительной цереброгенной астении до слабоумия)

12)Несахарный диабет

13)Нозокомиальные органные поражения

 

Кроме того, само течение бактериальной инфекции может осложниться развитием ИТШ, синдрома нарушений водно-электролитного баланса, геморрагическим синдромом, ДВС-синдромом, а также органными или полиорганными поражениями.

Другими, более поздними осложнениями менингитов и энцефалитов (после 7-10 дня болезни), чаще бактериальных, являются: эпендиматит с исходом в вентрикулит (нередко в остром периоде заболевания единственными проявлениями которых являются сохраняющийся судорожный синдром и выраженная общая мышечная ригидность), формирование абсцесса или кисты головного мозга (например, после герпетических) и др.

 

Для своевременной и адекватной оценки состояния больного, поступающего в стационар с признаками менингита (энцефалита), обязательным является следующий комплекс клинико-инструментального обследования:

1)Рентгенография органов грудной клетки, черепа и придаточных пазух носа

2)Осмотр ЛОР-органов

3)Осмотр глазного дна

4)ЭХО-исследование головного мозга, при наличии показаний – осмотр нейрохирурга

5)ЭКГ-исследование

 

Большое значение как для прогноза, так и для дифференциальной диагностики менингитов (энцефалитов), имеет определение групп риска и факторов риска тяжелого и осложненного течения заболевания.

К группам риска относятся лица, имеющие:

1)онкологические заболевания

2)хронические гематологические заболевания

3)дистрофии различного генеза

4)наркоманию

5)хрон.алкоголизм

6)частые ЧМТ и их последствия

7)операции на костях черепа и их последствия

8)эндокринную патологию

9)иммунодефицит различного генеза (наследственные заболевания, ВИЧ-инфекция, аспления и др.

 

Факторами риска осложненного течения и (или) неблагоприятного исхода заболевания являются:

1)поздняя госпитализация (позже 3 суток)

2)принадлежность пациента к группе риска

3)неадекватная неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе и перед эвакуацией в стационар или вообще отсутствие таковой.

4)острые и хронические заболевания легких

5)атеросклероз мозговых артерий с явлениями ДЭП в сочетании с гипертонической болезнью и др.

 

Определен перечень показаний к госпитализации или переводу больного в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Клинические показания:

1)быстрая отрицательная динамика заболевания

2)уровень комы £ 7 баллов по шкале Глазго

3) неадекватный моторный ответ на раздражение

4)нарушение функции черепных нервов

5)судорожный синдром или эпистатус

6)признаки ОНГМ (артериальная гипертензия, брадикардия, нарушение самостоятельного дыхания и его патологический тип)

7)шок (в том числе ИТШ)

8)геморрагический синдром (наличие и появление в динамике петехий и экхимозов при длительности заболевания < 6 ч.

9)клинико-рентгенологические признаки отека легких, в том числе респираторный дистресс-синдром взрослых

10)появление других витальных осложнений

11)принадлежность больного к группе риска в сочетании с факторами риска