Относительная плотность

Относительная плотность мочи, или удельный вес, зависит от концентрации растворенных в ней веществ (в первую очередь мочевины и солей натрия). Это показатель характеризует концентрационную функцию почек, т. е. способность к разведению и концентрированию мочи в зависимости от потребностей организма.

Определение относительной плотности мочи проводят с помощью ареометра (урометра) с делениями шкалы от 1,001 до 1,050. Для удобства обозначения запятую после единицы часто опускают.

Оборудование Цилиндр на 50-100 мл, урометр.

Ход определения

ü Мочу наливают в цилиндр, избегая образования пены.

ü Урометр погружают: мочу так, чтобы он не касался стенок цилиндра.

ü После прекращения колебания урометра снимают показания на шкале по положению нижнего мениска.

Измеряя удельный вес, необходимо учитывать температуру исследуемой ме­чи, так как урометры обычно калиброваны при температуре 15 °С (иногда встре­чаются урометры, калиброванные при температуре 20° и 22,5°, что обозначаете на приборе). На каждые 3°, превышающие температуру, указанную на урометр к измеренной плотности следует прибавлять величину 0,001, а на каждые 3° ниже этой температуры вычитать величину 0,001.

Для определения относительной плотности должно быть не менее 40 мл мочи. При небольшом количестве полученной мочи ее разводят водой. После опре­деления относительной плотности разведенной мочи две последние цифры удельного веса умножают на степень разведения. Например, 30 мл мочи развод 2 в два раза, т. е. до 60 мл. Относительная плотность разведенной мочи равна 1,010 а истинная плотность мочи — 1,020 (10x2) (соответственно 1010 и 1020).

Нормативные величины

В физиологических условиях относительная плотность мочи в течение суток может колебаться в широких пределах, составляя у взрослого человека 1,001-1,030, что зависит от количества выпитой жидкости, характера питания, выра­женности экстраренальных потерь.

Цифры относительной плотности утренней наиболее концентрированной по­рции мочи, равные или превышающие 1,020, свидетельствуют о сохранении кон­центрационной способности почек и исключают необходимость ее исследование с помощью специальных проб.

Диагностическая информация

Однократное определение относительной плотности мочи не имеет решаю­щего диагностического значения.

В условиях патологии на показатель относительной плотности мочи могут влиять глюкоза и белок. Каждые 3 г/л белка, обнаруживаемые в моче, повышают удельный вес мочи на 0,001, а каждые 10 г/л глюкозы увеличивают цифру плот­ности на 0,004.

Высокая относительная плотность мочи может быть связана с ограничением потребления жидкости; большой экстраренальной потерей жидкости (рвота, по­нос, усиленное потоотделение); высокой глюкозурией у больных сахарным диа­бетом; уменьшением диуреза в случае сердечно-сосудистой недостаточности. Высокий удельный вес мочи может быть обнаружен в олигурическую фазу острого гломерулонефрита. Высокие цифры относительной плотности мочи могут быть обусловлены экскрецией с мочой контрастных веществ, используемых для проведения урографии, ангиографии, которые не изменяют цвет мочи, но значительно повышают ее относительную плотность (1,040-1,060).

Снижение относительной плотности мочи может наблюдаться при избыточ­ном употреблении жидкости, малосолевой и безбелковой диетах, голодании, при­еме мочегонных средств, схождении отеков.

У больных, страдающих несахарным диабетом гипофизарного или почечного происхождения, в связи с нарушением реабсорбции воды в канальцевой системе нефрона постоянно выделяется моча с низким удельным весом, обычно не превы­шающим 1,005.

Определение удельного веса мочи имеет большое клиническое значение при заболеваниях почек. Снижение относительной плотности мочи наблюдается при многих наследственных и врожденных заболеваниях почек, хроническом гломерулонефрите с тяжелым поражением тубулоинтерстициальной ткани, интерстициальном неф­рите, хроническом пиелонефрите в фазе склерозирования интерстиция и др.

Длительно, неоднократно определяемые низкие цифры относительной плот­ности мочи, колеблющиеся на несколько единиц выше и ниже удельного веса первичной мочи (1,007-1,015), свидетельствуют о развитии гипостенурии и, сле­довательно, о снижении осморегулирующей функции почек.

Изостенурия — длительное выделение мочи с монотонным удельным весом, главным удельному весу первичной мочи (1,010), говорит об утрате способности почек концентрировать и разводить мочу в зависимости от потребностей орга­низма.

Референсные значения:

Возраст	Относительная плотность
Дети до 10 дней	1008 - 1018
2 - 3 года	1010 - 1017
4 - 9 лет	1012 - 1020
10 - 12 лет	1011 - 1025
Дети > 12 лет, взрослые	1010 - 1022

Повышение относительной плотности (> 1030 г/л):

• глюкоза в моче при неконтролируемом сахарном диабете;
• белок в моче (протеинурия) при гломерулонефрите, нефротическом синдроме;
• лекарства и (или) их метаболиты в моче;
• внутривенное вливание маннитола, декстрана или рентгеноконтрастных средств;
• малое употребление жидкости;
• большие потери жидкости (рвота, понос);
• токсикоз беременных;
• олигурия.

Снижение относительной плотности (< 1010 г/л):

• несахарный диабет (нефрогенный, центральный или идиопатический);
• хроническая почечная недостаточность;
• острое поражение почечных канальцев;
• полиурия (в результате приема мочегонных, обильного питья).

Описание осадка.

 

В норме при стоянии в моче появляется легкое облачко. При сильном охлаждении появляется обильный осадок мочекислых солей. Лаборант отмечает характер осадка, цвет, объем. Осадок м/б аморфный или кристаллический, белый, розовый или красный, значительный или незначительный. Фосфаты дают обильный плотный белый осадок, ураты – плотный розовый или красный осадок, клеточные элемменты– рыхлый белый или желтоватый осадок.

Задания для самоконтроля:

1)Ответьте на вопросы теста

1. Цвет мочи в норме:

а. Соломенно-желтый б. Оранжевый в. Темно-желтый

2. Чем вызвана мутность свежевыделенной мочи? Присутствием:

а. Гноя б. Слизи в. Солей г. Все перечисленное

3. При каком заболевании в моче увеличивается количество уробилина?

а. Гепатит б. Почечный диабет в. Механическая желтуха

4. Какие исследования включает общий анализ мочи:

а. Ацетон б. Реакция в. Физические свойства г. Билирубин

5. Первый этап мочеобразования:

а. Канальцевая реабсорция б.канальцевая секреция в. клубочковая фильтрация

6. Плотность мочи в норме:

а. 1010-1012 б. 1014-1025 в. 1030-1040

7. При каких заболеваниях моча имеет коричнево-зеленый цвет:

а. Гемолитическая желтуха б. Механическая желтуха в. Инфаркт почки

8. Чем обусловлен цвет мочи в норме:

а. Уробилином б. Билирубином в. Стеркобилином

9. Первичная моча это:

а. Водный раствор органических и неорганических веществ б. Плазма крови в. Плазма крови, лишенная высокомолекулярных белков.

10. Появление кровяного пигмента в моче называется:

а. Гематурия б. Гликотурия в. Протеинурия

11. Какая реакция мочи в норме:

а. Кислая б. Нейтральная в. Щелочная

12. Резкий аммиачный запах мочи при:

а. При сахарном диабете б. Цистите в. Гепатите

13. При каком заболевании наблюдается красный цвет мочи:

а. Сахарный диабет б. Острый нефрит в. Механическая желтуха

 

2. Впишите в таблицу методы, которые включает общий анализ мочи

3. Заполните бланк исследований мочи (физические свойства) если пациент:

- здоров, но употреблял большое количество поливитаминов

- здоров, но употреблял большое количество свеклы

- болен, гемолитическая желтуха

-болен, сахарный диабет

4. Заполните таблицу:

Изменение цвета мочи при некоторых патологических процессах

Цвет мочи	Патологический процесс	Причина изменения цвета
Темно-желтый, оранжевый
Бледный, бесцветная моча
Коричневый
Черный
Красный
Вид «мясных помоев»
Цвет «пива»
Зеленый
Белый