ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №2. Виды и причины расстройстваВиды и причины расстройства суточного диуреза. Проба Зимницкого Цель:Отработка умений повыполнению пробы Зимницкого. Оценка результатов, выявление клинического значения пробы Зимницкого. Содержание. Физиологические и патологические полиурии и олигурии. Никтурия. Странгурия и энурез. Уремия. Причины расстройства суточного диуреза. Поллакизурия. Оллакизурия. Анурия. Суточное количество мочи (диурез) как важный показатель выделительной функции почек и водного обмена. Относительная плотность мочи как показатель ее осмотической концентрации и концентрационной способности почек. Изостенурия. Гипостенурия. Гиперстенурия. Выполнение пробы Зимницкого. Заполнение бланков исследования мочи по Зимницкому. Решение ситуационных задач. При изучении темы: «Виды и причины расстройства суточного диуреза. Проба Зимницкого» студенты должны: Знать: 1. Физические свойства мочи 2. Образование мочи 3. изменения количества мочи в норме и при патологии. 4. изменения относительной плотности мочи в норме и при патологии. Уметь: 1. Определять физические свойства мочи 2. Проводить пробу Зимницкого 3. Делать выводы по результатам исследования 4. Приготовит реактивы 5. Организовать рабочее место Манипуляции подлежащие выполнению 1- Выполнение пробы Зимницкого. 2- Заполнение бланков исследования мочи по Зимницкому. 3- Прием, регистрация, маркировка проб мочи. 4- Описание физических свойств мочи 5- Определение относительной плотности мочи. Оснащение рабочего места: Оборудование: 1- цилиндр для определения относительной плотности мочи. 2 – градуированный цилиндр для определения количества мочи. 3 – посуда для отработанной мочи. 4 – карандаш по стеклу. 5 – бланки исследования по Зимницкому. 6 – урометр.
Материал для исследования: Моча
Литература: для студентов: Ронин В.С., Старобинец Г.М., Утевский Н.Л. Руководство к практическим занятиям по методам клинических лабораторных исследований. Москва, Медицина, 1982.
Задания к работе Задание1: Законспектируйте схему исследования мочи по Зимницкому Задание2: Рассмотрите готовые бланки анализа мочи по Зимницкому. Высчитайте НД, ДД, СД. Сделайте выводы относительно концентрационной способности почек. Задание3: Проведите исследование мочи по Зимницкому. Занесите результаты исследования в бланк. Сделайте выводы.
Новый материал Объем Диурез – выделение мочи за определенный промежуток времени (за день, ночь или сутки). Суточный диурез складывается из ночного и дневного диуреза. Количество мочи, выделяемое за сутки здоровым взрослым человеком, колеблется от 1200 до 1500 мл (у мужчин 1000-2000, в среднем 1500 мл; у женщин 1000-1600 мл, в среднем 1200 мл) и составляет 65-75 % от количества выпитой жидкости. Выделение мочи меньше 500 мл (олигурия) и больше 2000 мл (полиурия) за сутки считается патологическим. Уменьшение суточного диуреза может быть связано с ограничением приема жидкости, обильным потоотделением, физической нагрузкой. В условиях патологии — с увеличением экстраренальных потерь жидкости при лихорадочных состояниях, рвоте, поносе, при недостаточности кровообращения, острой почечной недостаточности. Полное прекращение выделения мочи — анурия. В зависимости от причин, приводящих к ее развитию, выделяют преренальную, ренальную и постренальную анурию. Преренальная анурия развивается в связи с недостаточностью кровоснабжения почек на фоне гиповолемии, падения артериального давления, централизации кровообращения в связи с травматическим, инфекционным, постгеморрагическим шоком; дегидратацией при ожоговой болезни, неукротимой рвоте; в связи с сердечной недостаточностью. Ренальная анурия связана с вовлечением в патологический процесс самих почек (поражение клубочков нефронов, тубулоинтерстициальной ткани, сосудов почек). Постренальная анурия возникает при двусторонней обструкции мочевых путей (камни, кристаллы мочевой кислоты, сгустки крови), опухолевом процессе в забрюшинном пространстве или мочевом пузыре, аденоме или раке простаты, стриктуре уретры. Увеличение суточного диуреза в физиологических условиях обычно обусловлено избыточным потреблением жидкости. В основе полиурии может лежать водный или осмотический диурез. В условиях патологии полиурия, обусловленная водным диурезом, развивается в связи с нарушением осморегулирующей функции почек (ренальная форма несахарного диабета, почечная недостаточность на фоне гломерулонефрита, пиелонефрита, ряда врожденных и наследственных заболеваний почек), а также в связи с нарушением регуляции осмотического гомеостаза при гипофизарной форме несахарного диабета. Полиурия, имеющая в основе осмотический диурез, может развиваться привведении осмотических диуретиков, схождении отеков сердечного и почечного генеза, в полиурическую фазу острой почечной недостаточности, на фоне сахарного диабета, почечной глюкозурии. Соотношение между дневным и ночным диурезом в норме колеблется от 4: 1 до 3:1. Преобладание ночного диуреза над дневным — никтурия — чаще всего свидетельствует о нарушении работы почек и является признаком развития хронической почечной недостаточности, но также может наблюдаться при рассасывании отеков, гипертрофии предстательной железы. Опорожнение мочевого пузыря у человека происходит ритмично. В норме оно бывает за сутки 5-6 раз, т.е. с интервалом в 4-5 часов. Поллакиурия – учащение ритма мочеотделения. Наблюдается в случае приема больших количеств жидкостей, при беременности, цистите, охлаждении тела и невропатиях. Энурез- недержание мочи, м.б. при поражении ЦНС, при миелитах, судорогах, тяжелых лихорадочных состояниях. Дизурия - нарушение мочеиспускания, обычно вследствие затруднения выведения мочи из мочевого пузыря при сдавливании мочеиспускательного канала гематомой, опухолью, увеличенной предстательной железой (гиперплазией), при закупорке камнем и др., а также в результате функциональных расстройств при заболеваниях нервной системой. Иногда к дизурии относят болезненные и учащённые мочеиспускания. Странгурия - болезненность и рези при мочеиспускании как признак воспалительных изменений в уретре, мочевом пузыре может сочетаться с поллакиурией (учащением мочеиспускания). Это может быть специфическое поражение гонококковой инфекцией. ПРОБА ЗИМНИЦКОГО У здорового человека почки обладают свойством приспосабливаться к суточным колебаниям жидкости, поступающей в организм. При этом в широких пределах изменяются количество мочи, выделяемой за сутки, и ее удельный вес. Способность почки концентрировать и выводить мочу определяется пробой Зимницкого. Она физиологична и проста по технике проведения.
|
