Осложнения. 71. Кровоизлияния в надпочечники.У больных с молниеносным менингококковым сепсисом может возникнуть недостаточность периферического кровообращения

71. Кровоизлияния в надпочечники. У больных с молниеносным менингококковым сепсисом может возникнуть недостаточность периферического кровообращения, быстро приводящая к шоку. Если смерть наступает быстро, кровоточивость обычно не успевает развиться; если больной живет дольше, появляются обширные кровоизлияния. Характерны массивные кровоизлияния в надпочечники (синдром Уотерхауса—Фридериксена) в сочетании с тромбозом надпочечниковых вен. Встречаются кровоизлияния и в другие органы. У умерших от септического шока надпочечники обычно не поражены, иногда в их коре обнаруживают дистрофические изменения. Кровоизлияния в надпочечники встречаются и при других тяжелых инфекциях. На аутопсии (снимок) на месте надпочечников – большие сгустки крови (А – сгустки крови, В – почки).

72. Некрозы кожи. При тяжелой менингококковой инфекции в сосудах кожи могут развиться воспаление и тромбоз. Это ведет к ишемии, обширным кровоизлияниям и некрозам кожи (особенно в участках, подверженных сдавлению). Затем некротизированная кожа и подкожная клетчатка отторгаются, оставляя глубокие язвы.

73. Келоидные рубцы. Заживление язв обычно протекает медленно, может потребоваться пересадка кожи. Нередко образуются келоидные рубцы.

 

 

74. Косоглазие. В острой стадии менингита иногда поражаются черепные нервы. Наиболее уязвим отводящий нерв, поскольку значительная его часть проходит по основанию головного мозга; поражение этого нерва ведет к параличу латеральных прямых мышц глаза. Обычно через несколько недель косоглазие исчезает. Распространение инфекции на внутреннее ухо может привести к частичной или полной глухоте.

75. Увеит. Конъюнктивит при менингите встречается часто, однако на фоне лечения он быстро проходит. Увеит – более серьезное осложнение, он может привести к панофтальмиту и к слепоте. Благодаря антимикробной терапии столь тяжелые последствия сейчас почти не встречаются.

76. Артрит. На поздней стадии менингита иммунные комплексе могут откладыватья в перикарде и в крупных суставах (например, в коленном), что приводит к экссудативному перикардиту и артриту. В суставе накапливается вязкий экссудат, в нем много лейкоцитов, но менингококков обычно нет.

У этого больного менингококковым менингитом на пятый день лечения развился артрит обоих коленных суставов. В суставном выпоте было обнаружено много лейкоцитов, результаты посева оказались отрицательными.

 

 

Кровоизлияния в надпочечники.

Тромбоз сосудов.

ДВС-синдром. Нижняя фотография: гнойный менингит.

Менингоэнцефалит.

Менингоэнцефалит, парез отводящего нерва.

Менингококцемия.

Менингококцемия.