Студопедия — Последовательность первичного осмотра (initial assessment).
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Последовательность первичного осмотра (initial assessment).






1. Определение общего впечатления о пациенте. Состояние пациента может быть критическим, нестабильным или потенциально нестабильным и стабильным.

К категории критических пациентов относят тех, которые требуют или которым проводится сердечно-легочная реанимация, искусственная вентиляция легких или тех, кто требует поддержания кровообращения.

К категории нестабильных или потенциально нестабильных относят пациентов:

· без сознания с отсутствующими глоточно-гортанными рефлексами;

· с нарушением сознания (отсутствие выполнения простых инструкций);

· с нарушенным дыханием;

· имеющих выраженную бледность или другие признаки нарушения перфузии (шок);

· имеющих неконтролируемое кровотечение;

· с осложненными родами;

· с сильной болью в любой части тела;

· с загрудинной болью, особенно сопровождающейся уровнем систолического АД менее 100 мм.рт.ст.;

· с отсутствием движений любой частью тела;

· имеющих тяжелый механизм повреждения.

Пациенты перечисленных категорий требуют проведения быстрого осмотра и имеют высокий приоритет транспортировки.

К категории стабильных пациентов относят нетяжелые соматические заболевания, небольшие изолированные повреждения, неосложненные повреждения конечностей и/или пациентов, которых нельзя отнести к категориям критических, нестабильных или потенциально нестабильных. Таким пациентам выполняется локальный осмотр, и они имеют низкий приоритет транспортировки (не нуждаются в немедленной транспортировке).

У некоторых больных с травмой, например при падении с высоты, следует обеспечить иммобилизацию шейного отдела позвоночника руками. Для этой цели следует привлечь помощника.

2. Оценить уровень сознания с использованием шкалы «AVPU»:

А – (Alert) – сознание ясное.

V – (Responsive to verbal stimulus) – реагирует на речевой раздражитель.

P – (Responsive to pain stimulus) – реагирует на болевой раздражитель.

U – (Unresponsive) – не реагирует на внешние раздражители.

3. Оценить основные жалобы (при сохраненном сознании) и видимые угрозы для жизни, основываясь на механизме повреждения и общем впечатлении о пациенте.

4. Оценить проходимость дыхательных путей:

А. Обследовать полость рта на наличие рвотных масс, крови, при необходимости очистить ротовую полости пальцами, подручными средствами или вакуумным аспиратором.

B. У пациентов с нарушенным или отсутствующим сознанием восстановить проходимость дыхательных путей. Для этого можно использовать:

· запрокидывание головы и подъем подбородка у терапевтических больных;

· подъем подбородка (без запрокидывания головы) или выдвижение нижней челюсти у больных, пострадавших от травмы;

NB! Если выдвижение нижней челюсти неэффективно и нет других средств, следует использовать прием запрокидывания головы/подъем подбородка.

· любые другие средства, имеющиеся в наличии с учетом противопоказаний к их установке (например, воздуховоды, ларингеальгую маску, комбитьюб или эндотрахеальную трубку).

5. Оценить дыхание:

А. Обнажить грудную клетку, оценить наличие и симметричность ее движений.

B. Качественно оценить частоту дыхания (нормальное, редкое, частое), характер дыхания (глубокое, поверхностное), наличие шума и усилия при дыхании.

C. При остановке дыхания (апноэ):

· начать ИВЛ с использованием карманной маски или маски с мешком Амбу;

· проверить пульс и при его отсутствии начать СЛР;

· продолжать ИВЛ, при необходимости интубировать трахею, если это не было сделано ранее.

D. При слишком редком, частом или поверхностном дыхании:

· начать ИВЛ с использованием карманной маски или маски с мешком Амбу, и при необходимости интубировать трахею;

· транспортировать как можно быстрее.

E. Назначить кислород высоким потоком – 15 л/мин. Если пациент имеет адекватное самостоятельное дыхание, кислород назначается через нереверсивную маску, если же дыхание неадекватно и требуется ИВЛ, подача кислорода осуществляется через мешок Амбу.

F. Исключить наличие угрожающих жизни осложнений со стороны дыхания, а при их обнаружении добиться быстрой стабилизации путем:

· герметичной повязки на рану при открытом пневмотораксе или проникающем ранении грудной клетки;

· стабилизации крупных сегментов при переломах костей грудной клетки;

· декомпрессии грудной полости и быстрой транспортировки в стационар при напряженном пневмотораксе.

6. Оценить кровообращение:

A. Исключить наличие массивного кровотечения путем осмотра и пальпации участков тела:

· остановка кровотечения путем пальцевого прижатия (при необходимости использовать поднятие или сдавление конечностей; наложение жгута использовать только в крайнем случае, когда вышеописанными мероприятиями не удается остановить массивное кровотечение)

B. Пальпировать пульс:

· наличие пальпируемого пульса на лучевой артерии указывает на величину систолического АД более 80 мм.рт.ст, наличие пульса на сонной или бедренной артерии указывает на величину систолического АД более 60-70 мм.рт.ст. Если у больного отсутствует пульс на сонной или бедренной артериях и дыхания следует начать СЛР;

· оценить качество пульса (хорошего наполнения или слабый), и в целом частоту (быстрый, медленный, средний);

· у детей оценить время капиллярного заполнения (в норме менее 2 секунд).

C. Оценить цвет, температуру и состояние кожных покровов. Бледные, мраморные холодные кожные покровы, покрытые липким потом, могут свидетельствовать о нарушении тканевой перфузии (шоке), цианотичные – быть признаком дыхательной недостаточности, высыпания по типу крапивницы – указывать на аллергию.







Дата добавления: 2015-08-17; просмотров: 493. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Понятие массовых мероприятий, их виды Под массовыми мероприятиями следует понимать совокупность действий или явлений социальной жизни с участием большого количества граждан...

Тактика действий нарядов полиции по предупреждению и пресечению правонарушений при проведении массовых мероприятий К особенностям проведения массовых мероприятий и факторам, влияющим на охрану общественного порядка и обеспечение общественной безопасности, можно отнести значительное количество субъектов, принимающих участие в их подготовке и проведении...

Тактические действия нарядов полиции по предупреждению и пресечению групповых нарушений общественного порядка и массовых беспорядков В целях предупреждения разрастания групповых нарушений общественного порядка (далееГНОП) в массовые беспорядки подразделения (наряды) полиции осуществляют следующие мероприятия...

Функциональные обязанности медсестры отделения реанимации · Медсестра отделения реанимации обязана осуществлять лечебно-профилактический и гигиенический уход за пациентами...

Определение трудоемкости работ и затрат машинного времени На основании ведомости объемов работ по объекту и норм времени ГЭСН составляется ведомость подсчёта трудоёмкости, затрат машинного времени, потребности в конструкциях, изделиях и материалах (табл...

Гидравлический расчёт трубопроводов Пример 3.4. Вентиляционная труба d=0,1м (100 мм) имеет длину l=100 м. Определить давление, которое должен развивать вентилятор, если расход воздуха, подаваемый по трубе, . Давление на выходе . Местных сопротивлений по пути не имеется. Температура...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.01 сек.) русская версия | украинская версия