Локальный осмотр терапевтического пациента

Последовательность локального осмотра терапевтических пациентов.

1. Оценить анамнез настоящего заболевания:

· Начало заболевания – когда впервые появились описываемые жалобы?

· Провокация – что привело к возникновению жалоб, что облегчает или ухудшает состояние?

· Качество – характеристика боли/ дискомфорта, на что похожа боль/дискомфорт?

· Иррадиация – где локализуется боль, куда она иррадиирует?

· Интенсивность боли – оценить интенсивность боли по шкале 1-10.

· Время – как долго продолжается боль, как долго продолжалась аналогичная боль, в прошлом, что помогало в лечении этой боли раньше?

2. Оценить «КОМПАС» информацию:

· К – признаКи и симптомы, основные жалобы

· О – основной анамнез (данные анамнеза заболевания и жизни)

· М – медицинские препараты

· П – последний прием пищи, последняя менструация

· А – аллергия

· С – события, предшествовавшие или вызвавшие настоящее заболевание

3. Выполнить локальное обследование:

· Оценить основные жалобы.

· Оценить признаки и симптомы заболевания.

Основные вопросы, ответы на которые следует выяснить при проведении локального осмотра, приведены ниже. Они соответствуют основным жалобам или ведущему признаку/симптому.

Поражение нервной системы:

· В чем заключается нарушение сознания?

· Какова длительность нарушения сознания?

· Каким было начало нарушения сознания?

· Были ли какие-либо дополнительные симптомы, если да, то какие?

· Есть ли указания на травму?

· Были ли судороги, лихорадка?

· Предпринимались ли какие-либо попытки помочь пациенту, если да, то какие?

Поражение дыхательной или сердечно-сосудистой систем:

· Когда и где впервые появились боль/другие признаки и симптомы?

· Где локализуется боль, куда она иррадиирует?

· Что привело к возникновению жалоб, что облегчает или ухудшает состояние?

· Как можно описать боль/другие признаки и симптомы?

· Насколько интенсивна боль по шкале 1-10?

· Как долго продолжается боль/другие признаки и симптомы?

· Какие шаги предпринимались для облегчения боли/других признаков и симптомов?

Аллергическая реакция:

· Отмечались ли аллергические реакции в анамнезе?

· Как произошел контакт с аллергеном (через ЖКТ, кожу, легкие)?

· При каких обстоятельствах был контакт с аллергеном?

· Какие симптомы появились первыми?

· Какие симптомы появились позже, как изменилась степень их выраженности?

· Какие шаги предпринимались для облегчения состояния?

Отравление/передозировка токсических веществ:

· Какое вещество было принято?

· Когда было принято?

· Сколько было принято?

· В течение какого времени принималось вещество?

· Какова масса тела больного?

Действие факторов внешней среды:

· Действию какого фактора подвергался больной?

· Как долго?

· Была ли потеря сознания?

· Есть ли местные проявления, если да, то какие?

4. Оценить основные показатели состояния организма: АД, частоту пульса и дыхания, температуру, оценить цвет кожных покровов и уровень сознания