Оценка механизма повреждения или природы заболевания
Понятие механизма повреждения – это описание того, как могло быть нанесено повреждение (характер повреждающего фактора, с какой силой и к какой части тела эта сила была приложена). Понятие "механизм повреждения" используется для определения вероятности тяжелого повреждения. Например, вероятность тяжелого повреждения будет существенно ниже при незначительном столкновении автомобилей на стоянке, чем при аварии на высокоскоростной трассе. Информацию о механизме повреждения можно получить от диспетчера, при осмотре места происшествия и опросе очевидцев, родственников и/или пострадавшего. Однако следует помнить, что информация, полученная диспетчера может быть неполной или недостоверной. Например, вызов к пострадавшему, упавшему с высоты (тяжелый механизм повреждения), после осмотра пациента оказался случаем, не имеющим отношения к травме - падение вызвано головокружением или гипогликемией, т.е. обусловлено соматической проблемой. Критерии тяжелого механизма повреждения: 1. Выпадение из салона автомобиля при резком торможении. В этом случае вторичные повреждения, которые возникают после удара тела о поверхность снаружи автомобиля, могут быть серьезнее первичных, возникших при резком торможении. 2. Смерть другого пассажира в том же автомобиле. 3. Падение с высоты 4,6 метра или троекратной высоты роста взрослого человека. Объем повреждений зависит от высоты падения, части тела, которая первой подверглась контакту с поверхностью и типа этой поверхности. 4. Переворачивание автомобиля. При этом пострадавший может быть выброшен из автомобиля и получить самые различные механические травмы. Если же пострадавший находится в машине, он может быть подвержен и другим видам травм, например, термической. 5. Автомобильная или мотоциклетная авария на высокой скорости. В этой ситуации развивается травма тела пострадавшего о внутренние части машины (лобовое стекло, руль, приборную доску) с повреждением не только костных структур а и внутренних органов. 6. Пешеход, сбитый автомобилем. При этом травмы взрослого и ребенка отличаются, поскольку они контактируют с автомобилем на разном уровне. При первом ударе у взрослых травмируются нижние конечности, у детей – обычно верхние конечности или таз. Второй удар развивается при ударе о капот, обычно у взрослых страдают верхние конечности и туловище, у детей – живот и грудная клетка. Если пострадавший при этом продолжает двигаться вперед, он может травмировать голову о лобовое стекло. Третий удар развивается, когда пострадавший падает назад, при этом обычно развивается травма головы. 7. Скрытые повреждения – в результате травм о ремень безопасности или подушку безопасности. Если ремень безопасности одет слишком высоко, он может вызвать сдавление органов брюшной полости, брыжейки и толстой кишки, компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника. 8. Отсутствие сознания или нарушенное сознание. 9. Проникающие ранения головы, грудной клетки, брюшной полости. Остальные состояния расцениваются как легкий механизм повреждения. В отличие от механизма повреждения, понятие «природа заболевания» обычно ассоциируется с терапевтическими состояниями. Природа заболевания это описание признаков и симптомов, которые могут указывать на наличие тяжелого жизнеугрожающего заболевания. Понятие "природа заболевания" используется для определения вероятности наличия тяжелого заболевания., которое следует исключить в первую очередь. Например, боль в грудной клетке должна ассоциироваться с наличием приступа стенокардии или пневмоторакса, тромбоэмболии легочной артерии; отсутствие сознания может указывать на наличие инсульта, гипогликемии или отравления седативными средствами; одышка - быть проявлением астмы или отравления угарным газом. На основе оценки механизма повреждения или природы заболевания бригада принимает решение о выборе вида осмотра и последующих манипуляций. Выяснению природы заболевания могут помочь основные жалобы пациента, опрос свидетелей или родственников и, конечно, осмотр места происшествия. Наличие пустых бутылок или упаковок от таблеток рядом с пациентом без сознания, например, должно быть учтено бригадой при осмотре и требует уточнения у родственников. Такие находки могут не иметь непосредственной угрозы для жизни пациента, однако помогут в установлении диагноза.
|
