Медикаментозная подготовка пациентов к стоматологическому лечению в амбулаторных условиях.

В случае недостаточной эффективности психологической подготовки, а также больным с сопутствующей патологией может быть проведена медикаментозная премедикация – введение препаратов, устраняющих волнение, тревогу и страх, предупреждающих развитие вегетативных и аллергических реакций, снижающих уровень медиаторов боли и воспаления в оперированных тканях.

При легкой степени эмоционального расстройства обычно бывает достаточно вызвать у пациента состояние седации (успокоения), для чего применяются растительные седативные средства, такие как: настойка валерианы 60 капель или 2-3 таблетки по 20 мг. однократно; настойка пустырника 60 капель; корвалол 30-40 капель; ново-пассит 10-15 мг. (1 чайную ложку за 30 минут до приема) и др. Седативные препараты снижают уровень психоэмоционального напряжения, но не устраняют его полностью. Их применение оказывает благоприятное действие и на состояние вегетативной нервной системы: уменьшается тахикардия, частота дыхательных движений, на 10-20 единиц снижается артериальное давление.

При умеренной реакции этого бывает недостаточно и в премедикационную схему включают транквилизатор: таблетку триоксазина 0,3 г.; элениума 0,01 г.; мепротана 0,2 г.; феназепама 0,25 мг.; сибазона 2,5-5 мг.; атаракса 10-25 мг.; тофизопама 50 мг. мидазолама 7,5 – 15 мг.

Транквилизаторы, вызывая угнетение ядер промежуточного мозга, ретикулярной формации ствола мозга, лимбической системы, где происходит регуляция эмоциональных реакций и вегетативных функций, ослабляют волнение, страх, снижают симпатоадреналовую реакцию организма на стресс(АД, пульс), вызывают сонливость. В условиях амбулаторного приема снотворный эффект транквилизаторов оказывается нежелательным, так как создает дополнительные сложности по размещению пациента в послеоперационном периоде. Одними из наиболее мягких транквилизаторов является мепротан (мепробамат), триоксазин, которые имеют минимальный снотворный эффект.

Почти не вызывает сонливости гидроксизин (атаракс), обладающий антигистаминным, седативным, анксиолитическим, бронхолитическим, антихолинэстеразным, легким амнестическим действием, Относительно кратковременным действием (1,5-3 часа) обладает мидазолам (дормикум). Его можно вводить для премедикации в одном шприце с анестетиком под слизистую оболочку переходной складки в области верхних премоляров, где он быстро всасывается, что приравнивает этот метод к внутривенному введению препарата.

В случае развития брадикардии, гиперсаливации за счет вагусного влияния, можно ввести холинолитик (атропин 0,1% - 0,5-1,0 мл.; метацин 0,1% - 1,0 мл.; скополамин 0,1% - 1,0 мл.) подкожно, внутримышечно или внутривенно.

Для профилактики развития аллергической реакции в схему премедикации в амбулаторных условиях может включаться антигистаминный препарат (димедрол 30 мг. диазолин 50 мг., супрастин 25 мг., тавегил 1 мг., цетрин 10 мг., кларитин 10 мг. и др.) однократно.

С целью обезболивания послеоперационного периода в премедикацию включают ненаркотический аналгетик (кеторол, кетанов 10 мг., найз 0,1-0,2 г., нимесил 100 мг.).

Существует множество различных схем премедикации, учитывающих индивидуальные особенности пациента. Их адекватный подбор определяется мастерством врача.

В условиях поликлиники следует помнить, что после применения транквилизатора больному потребуется время для восстановления. Отпускать его без сопровождающего нельзя.