Тема 8: организация санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях.Тема 8: организация санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях. Санитарно-противоэпидемическое обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях:
МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ОЧАГОВ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОСОБО ОПАСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ. ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
1.Характеристика эпидемических очагов.
2.Оценки санитарно-эпидемического состояния зоны ЧС.
3.Расчеты потерь населения инфекционного профиля в районах ЧС.
4.Лечебно-эвакуационное обеспечение инфекционных больных.
5.Противочумный костюм:назначение,правила пользования.
6.Проведение экстренной профилактики
7.Дезинфекционные мероприятия в районах стихийных бедствий и катастроф.
8.Обсервация и карантин.
9.Медико-тактическая характеристика опасных инфекционных заболеваний
1. клиника,диагностика,лечение и профилактика чумы клиника, диагностика, лечение и профилактика холеры 2. клиника,диагностика,лечение и профилактика желтой лихорадки 3. клиника,диагностика,лечение и профилактика сибирской язвы 4. клиника,диагностика,лечение и профилактика лихорадки Ласса 5. клиника,диагностика,лечение и профилактика лихорадки Эбола и Марбург 6. клиника,диагностика,лечение и профилактика мелиоидоза
10.Клинико-патогенетические синдромы неотложных состояний при опасных инфекционных болезнях.
11.Организация противоэпидемического режима на этапах медицинской эвакуации
12.Инструкция по правилам отбора,хранения и доставки материала для микробиологического исследования
В ряду медико-санитарных последствий ЧС значительное место занимает появление зараженных территорий (зараженная территория - это местность,водоисточники,города,населенные пункты и отдельные объекты,подвергшиеся при катастрофах загрязнению биологическими агентами,химическими и другими веществами в количествах,представляющих опасность для людей и животных,находящихся на данной территории), инфицированных районов (инфицированный район - резкое ухудшение сан.-эпид.обстановки в районе ЧС с циркуляцией возбудителей инфекционных заболеваний,в т.ч. общих для человека и животных) и эпидемических очагов (эпид.очаг- территория,на которой в определенных границах времени и пространства произошли заболевания людей инфекционными болезнями,возникшие за короткий срок и принявшие массовый характер с угрозой дальнейшего распространения инфекции), динамика которых определяется временными границами и характеристикой четырех факторов:
* наличием инфекционных больных среди пострадавшего населения и возможностью распространения ими возбудителей * пораженными,нуждающимися в госпитализации,оцениваемыми с точки зрения риска заражения * здоровым населением,контактировавшим с инфекционными больными, нуждающимися в обсервации и наблюдении,оцениваемым с точки зрения риска заражения * внешней средой,представляющей инфекционную опасность.
Эпид.очаг в районах ЧС имеет следующие характерные особенности:
* массовое заражение людей и формирование множественных очагов за счет активизации механизмов передачи возбудителей инфекции в зонах катастроф * длительность действия очага (особенно природно-очаговых инфекций) за счет продолжительности заражающего действия невыясненных источников * сокращение инкубационного периода в результате постоянного контакта с невыясненными источниками инфекции,снижения резистентности и большой инфицирующей дозы возбудителей * отсутствие защиты населения и пораженных от контакта с заразными больными в связи с несвоевременной изоляцией инфекционных больных * наличие различных клинических форм инфекционных болезней и несвоевременность диагностики.
Для определения активности эпид.очага учитывать только инкубационный период инфекции недостаточно. Второй пик распространения инфекции может возникнуть через 2-3 инкубационных периода за счет передачи возбудителя лицами,у которых инфекция протекала в бессимптомной форме. Поэтому для определения временных границ эпид.очага необходимо учитывать и наличие носителей. Территорию распространения заболеваний называют нозоареалом и выделяют два типа ареалов инфекционных болезней:повсеместный и региональный: ·· группы болезней т и п а р е а л а пп повсеместный региональный Брюшной тиф и паратифы, вшивый сыпной и возвратный тифы, 1 Антропонозы Холера, амебиаз, малярия. вирусные гепатиты, эндемический менингит, дифтерия, дизентерия, грипп Сибирская язва, сап, лептоспирозы, сальмонеллезы, бруцеллез Чума, туляремия, желтая 2 Зооант- поронозы столбняк, орнитозы лихорадка, клещевые иерсиниозы, мелиоидоз, боррелиозы, клещевой геморрагические энцефалит,. лихорадки, лейшманиозы
Повсеместное заражение характерно для большинства антропонозных и зооантропонозных инфекций,поэтому в районах катастроф эти инфекции постоянно могут создавать эпидемические очаги,т.к.всегда существует источник инфекции, как правило,не изолированный.Региональные нозоареалы- ограниченные области распространения болезни.Это те районы,где социальные и природные условия благоприятствуют передаче возбудителя. Угроза возникновения эпид. очагов в районах ЧС зависит от многих вновь появляющихся причин,которыми могут быть:
* разрушение коммунальных объектов (системы водоснабжения,канализации,отопления и др.) * резкое ухудшение санитарно-гигиенического состояния территории за счет разрушения промышленных предприятий,наличия трупов людей и животных,гниющих продуктов животного и растительного происхождения * массовое размножение грызунов,появление эпизоотий среди них и активизация природных очагов * интенсивные миграции организованных и неорганизованных контингентов людей * повышение восприимчивости людей к инфекциям (стрессовые состояния снижают иммунологический статус,особенно у детей) * нарушение работы сети санитарно-эпидемиологических и лечебнопрофилактических учреждений,ране располагавшихся в зоне ЧС * необходимость оказания помощи местным учреждениям в проведении мероприятий среди населения.
В результате серьезных нарушений условий быта и жизни населения в районах катастроф резко обостряется эпидемическая ситуация по кишечным инфекциям,в том числе брюшного тифа, паратифов, инфекционного гепатита, дизентерии и сальмонеллезов. К числу патенциальных эпидемических болезней в разрушенных районах могут быть холера, вирусный гастроэнтерит, природно-очаговые и другие заболевания.
Чрезвычайная скученность людей в различных местах скопления (палаточные городки) будет способствовать интенсивному распространению респираторных инфекций.Особую опасность в этом отношении представляют грипп,менингококковая инфекция, вирусная пневмония, дифтерия, корь и коклюш,а также паразитарные тифы.
В чрезвычайных ситуациях присущие закономерности развития эпидпроцесса могут нарушаться.Прежде всего это касается его 1-го звена - источника возбудителя инфекции, который принято называть объектом; он служит местом естественной жизнедеятельности, т.е. обитания, размножения и накопления возбудителя. В зонах катастроф источник заражения установить трудно,т.к.меняются формы его сохранения, места его жизнедеятельности, размножения, ареал его обитания и т.д. Поэтому в зоне катастроф может возникнуть одновременно несколько эпид.очагов разной нозологической формы. Возможен ярко выраженный полиморфизм клинических проявлений заболевания - от тяжелейших,молниеносных форм, до легчайших состояний. Это связано с тем,что при стрессовых ситуациях восприимчивость к инфекции повышается, т.е. снижается иммунологический статус, особенно у детей.
Для оценки санитарно-эпидемического состояния зоны ЧС проводится санитарно-эпидемиологическая разведка.На основе полученных данных производят оценку санитарно-эпидемиологического состояния по следующим критериям:
БЛАГОПОЛУЧНОЕ СОСТОЯНИЕ:
1. наличие инфекционных заболеваний среди населения (за исключением заболеваний чумой, холерой, желтой лихорадкой или заболеваний, необычных для данной местности), не связанных друг с другом и появившихся на протяжении срока, превышающего инкубационный период данного заболевания 2. состояние эпизоотической (энзоотической) обстановки, которое не представляет опасности для населения и формирований спасателей 3. отсутствие условий для широкого распространения инфекционных заболеваний (удовлетворительное санитарное состояние территорий,объектов водоснабжения, коммунальная благоустроенность, качественное проведение всего комплекса противоэпидемических мероприятий 4. в соседних районах среди населения отсутствуют массовые инфекционные заболевания, а имеющиеся единичные заболевания не представляют в существующих условиях непосредственной опасности для населения.
НЕУСТОЙЧИВОЕ СОСТОЯНИЕ: 1. возникновение отдельных, не регистрировавшихся ранее инфекционных заболеваний,незначительное повышение спорадического уровня инфекционной заболеваемости или возникновение отдельных групповых заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению при удовлетворительном санитарном состоянии территории,объектов питания и водоснабжения, коммунальной благоустроенности и качественном проведении всего комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению 2. отсутствие инфекционной заболеваемости,за исключением спорадической,при наличии эпизоотических (энзоотических) очагов зоонозных инфекций,могущих представлять угрозу для пострадавшего населения и подразделений спасателей и (или) неудовлетворительном санитарном состоянии территории, объектов водоснабжения, коммунальной неблагоустроенности, низком качестве проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий 3. наличие очагов инфекционных заболеваний без выраженного развития эпидемии 4. расположение районов ЧС в непосредственной близости от очага опасных инфекционных заболеваний. НЕБЛАГОПОЛУЧНОЕ СОСТОЯНИЕ: 1. появление групповых опасных инфекционных заболеваний в зоне бедствия или очагов чумы,холеры,желтой лихорадки, геморрагических лихорадок (Ласса, Марбург, Эбола) на соседних территориях при наличии условий для их дальнейшего распространения (неудовлетворительное санитарное состояние территории, объектов водоснабжения, коммунальная неблагоустроенность и низкое качество проведения всего комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению) 2. возникновение единичных заболеваний особо опасными инфекциями (чума, холера, лихорадки Ласса, Эбола и др.). ЧРЕЗВЫЧАЙНОЕ СОСТОЯНИЕ: 1. нарастание числа опасных инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения в короткий срок 2. групповые заболевания особо опасными инфекциями 1. активизация природных очагов чумы,туляремии и появление заболеваний ими среди людей. Исходя из характеристики эпид.очага в зонах ЧС,санитарные потери срединаселения в очаге инфекционных заболеваний будут зависеть отсвоевременности и полноты проведения комплекса санитарно-гигиенических ипротивоэпидемических мероприятий. Под санитарными потерями в эпид.очаге понимается число заболевших людейвследствие распространения инфекции на этапе развития эпидемическогопроцесса. При оперативных расчетах потери населения в районах стихийных бедствий икатастроф можно определить по следующей формуле: Сп = К х И х (1-Н) х (1-Р) х Е где Сп - санитарные потери населения (чел.) К - численность зараженного и контактировавшего населения,чел. И - контагиозный индекс Н - коэффициент неспецифической защиты Р - коэффициент специфической защиты (коэффициент иммунности) Е - коэффициент экстренной профилактики (антибиотикопрофилактики). Величина "К" определяется в зависимости от установления инфекционной формыэпид. чага. принимается, что при высоконтагиозных инфекциях 50%населения,оказавшегося в зоне катастрофы, подвергается заражению. При контагиозных и малоконтагиозных инфекциях заражение людей можетсоставить 10-20% от общего количества населения. Контагиозный индекс "И" - это численное выражение готовности к заболеваниюпри первичном инфицировании каким-либо определенным возбудителем. Этотиндекс показывает степень вероятности заболевания человека послеинфицирования (контакта с больным). Контагиозный индекс равен: * бубонная чума,дифтерия,менингококковая инфекция,бруцеллез. * сибирская язва, брюшной тиф, вирусный гепатит 0,2 "А"......... * туляремия, Ку-лихорадка, сыпной тиф, клещевой 0,4 энцефалит... * сап, мелиоидоз, пситтакоз,холера....... 0,5................... * геморрагические лихорадки.......... 0,6.................... * корь..................... 0,7............................ 0,75 o легочная чума................................... 0,8...... o для других контактных инфекций..... 0,5-0,6.................... Коэффициент неспецифической защиты "Н"зависит от своевременности проведениясан.-гиг. и противоэпидемических мероприятий, защищенности питьевой воды ипродуктов питания от заражения возбудителями, разобщения населения намелкие группы при воздушно-капельных инфекциях, индивидуальных средствзащиты от насекомых и др. Он может составлять при отличнойсанитарно-противоэпидемической подготовке населения 0,9; при хорошей - 0,7;удовлетворительной - 0,5; неудовлетворительной - 0,2. Если население попалов зону катастрофы биологически опасного объекта, то в любом случаекоэффициент "Н" будет равен 0,1. Коэффициент специфической защиты "Р" учитывает эффективность различныхвидов вакцин, рекомендуемых в настоящее время для специфическойпрофилактики инфекционных заболеваний. Если население ммунизировано противданной инфекции,то коэффициент иммуности составит: * дифтерия,корь..................................................................... * Ку-лихорадка, туляремия, сыпной тиф, менингок. инфекция, вирусный гепатит "А", скарлатина.... 0,65 * легочная чума,холера,сибирская язва,брюшной тиф......................................0,55.. * бруцеллез,геморрагические лихорадки.............0,5...................................... 0,75 * сап,мелиоидоз, пситтакоз, клещевой энцефалит, бубонная чума.............................. 0,8 * Если тип эпид.вспышки не установлен и не проводилась иммунизация населению в эпид.очаге, то коэффициент иммуности 0,5 с некоторым приближением можно считать равным................... Коэффициент экстренной профилактики (антибиотикозащищенности) "Е"соответствует защите антибиотиками от данного возбудителя болезни. Значениеэтого коэффициента: * холера........................................................................... * бубонная чума,геморрагические лихорадки............................................. 0,2 * брюшной тиф,вирусный гепатит "А"............................................ 0,3....... * легочная чума, туляремия, Ку-лихорадка, менингококковая 0,4 инфекция, дифтерия, сибирская язва * сыпной тиф,клещевой энцефалит............... 0,5...................................... 0,6 * бруцеллез,мелиоидоз,скарлатина............................................. 0,75......... * пситтакоз, сап....................... 0,9.............................................. 1,0. * Если же экстренная профилактика не проводилась........................................ Имеются расчеты санитарных потерь табличным методом. Примером можетслужить: ориентировочные санитарные потери при передаче инфекции аэрогеннымпутем (по А.М.Мясненко) % использования насе-лением % населения, принимающего средства экстренной ср-в защиты профилактики 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 65,0 65,0 65,0 65,0 65,0 65,0 65,0 65,0 65,0 65,0 65,0 58,3 53,9 49,4 44,8 40,3 36,7 31,2 26,6 22,1 17,5 13,0 10 60,0 60,0 60,0 60,0 60,0 60,0 60,0 60,0 60,0 60,0 60,0 54,4 49,8 45,6 41,4 37,2 33,0 28,8 24,6 20,4 16,2 12,0 20 55,0 55,0 55,0 55,0 55,0 55,0 55,0 55,0 55,0 55,0 55,0 49,5 45,6 41,8 37,6 34,1 30,2 26,4 22,5 18,7 14,6 11,0 30 50,0 50,0 50,0 50,0 50,0 50,0 50,0 50,0 50,0 50,0 50,0 45,0 41,5 38,0 34,5 31,0 27.9 24,0 20,5 17,0 13,5 10,0 40 45,0 45,0 45,0 45,0 45,0 45,0 45,0 45,0 45,0 45,0 45,0 40,0 37,3 34,2 31,0 27,9 24,7 21,6 18,4 15,3 12,1 9,0 50 40,0 40,0 40,0 40,0 40,0 40,0 40,0 40,0 40,0 40,0 40,0 36,0 33,2 30,2 27,6 24,8 22,0 19,2 16,4 13,6 10,8 8,0 60 35,0 35,0 35,0 35,0 35,0 35,0 35,0 35,0 35,0 35,0 35,0 31,5 29,0 26,6 24,1 21,7 19,2 16,8 14,3 11,9 9,4 7,0 70 30,0 30,0 30,0 30,0 30,0 30,0 30,0 30,0 30,0 30,0 30,0 27,0 24,9 22,8 20,7 18,6 16,5 14,4 12,3 10,3 8,1 6,0 80 25,0 25,0 25,0 25,0 25,0 25,0 25,0 25,0 25,0 25,0 25,0 22,5 20,7 19,0 17,2 15,5 13,7 12,0 10,2 8,5 6,7 5,0 90 20,0 20,0 20,0 20,0 20,0 20,0 20,0 20,0 20,0 20,0 20,0 18,0 16,6 15,2 13,8 12,4 11,0 9,6 8,2 6,8 5,4 4,0 Примечание: числитель - % зараженных, знаменатель - % заболевших от общего количества населения Лечебно-эвакуационное обеспечение инфекционных больных. Особенностьюмедицинской помощи инфекционным больным является ее связь с проведениемкомплекса противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращениераспространения инфекционных заболеваний. В организации противоэпидемических мероприятий особое место занимаетактивное выявление инфекционных больных,которое в эпидемическом очагепроводится врачебно-сестринскими бригадами при опросе населения и осмотребольных или подозрительных на инфекционное заболевание, с одновременнымотбором материала для бак.исследования в лабораториях центров ГСЭН. Для облегчения диагностики инфекционных болезней на этапах мед.эвакуациицелесообразно использовать ориентировочное распределение инфекционныхболезней по их начальным клиническим признакам на пять основных групп: * с преимущественным поражением верхних дыхательных путей и легких * с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта * с признаками очагового поражения нервной системы * с поражением кожи и слизистых оболочек * с выраженным синдромом общей интоксикации без локальных органных поражений. До установления вида возбудителя и клинического диагноза на первом этапеоказания медицинской помощи основное значение приобретает сортировкаинфекционных больных. После осмотра все больные подлежат немедленной изоляции и дальнейшейэвакуации в лечебное учреждение. В случае задержки эвакуации инфекционныхбольных объем мед.помощи должен быть увеличен и приближен к объемумедицинской помощи в инфекционном стационаре. Вторым этапом оказания мед.помощи инфекционным больным являютсяфункционирующие вне очага, а также дополнительно развернутые лечебныеучреждения,предназначенные для оказания квалифицированной испециализированной помощи. Зачастую штатные возможности стационаров непозволяют решить задачу приема всех нуждающихся в лечении больных. В этихслучаях необходимо в сжатые сроки максимально высвободить коечный фонд иперевести стационар на работу в строгом противоэпидемическом режиме. Этотрежим предусматривает проведение всего комплекса противоэпидемических изащитных мероприятий при поступлении больного с клиническими признакамивысококонтагиозных инфекций.В этих случаях территория лечебного учрежденияделится на две зоны: зону "строгого режима" и зону "ограничения". Приембольных в стационары проводится по принципу пропускной системы и полногоразобщения больных с различными инфекционными заболеваниями. ПРИНЦИПИАЛЬНАЯ СХЕМА РАЗВЕРТЫВАНИЯ ИНФЕКЦИОННОЙ БОЛЬНИЦЫ зона строгого противоэпидемического режима зона ограничений приемно-диагностические лечебные отделения управление отделения площадка приемная для кишечных возд.- перевя- других мед. переда дезинфек- больных с ус- инфекций капельных зочная инфек- часть точныйаптека ции тановленным инфекций ций пункт транспорта диагнозом мусоро- изолятор для пора- изолятор для общежитие для сборник женных с нарушени- сотрудников персонала ем психики подразделения вспомогательные подразделения обслуживания сортировоч клинико-диагностическая рентген-кабинет санпропускник ная площад КПП санпропус- лаборатория с бактериол с переносной R КПП дляперсонала ка (смотро- кник отделением установкой вая) лечебно-диагностические отделения хозяйственное отделение санпро- приемная для больных с не боксированные кухня, буфет прачечнаятранспорт- пускник установленным диагнозом палаты столовая ное отделение передаточный мусоросборник обмывочно- пункт изолятор Морг Прозекторская дезинфекционное отделение мусоросборник Распределение больных идет по нозологическому признаку. До установлениядиагноза больные изолируются в отдельные палаты,где диагноз должен бытьустановлен не позднее 3-х суток. Профилизация отделений проводится таким образом,чтобы вновь поступающиебольные не находились в одних палатах с выздоравливающими или больными сосложнениями. Режим работы инфекционных больниц в зоне ЧС: 1. Для предупреждения внутригоспитального заражения и распространения инфекции за пределы инфекционной больницы (ИБ) все подразделения оборудуются и оснащаются с учетом обеспечения требований противоэпидемического режима работы. Прием больных в стационар должен проводиться по принципу пропускной системы и разобщения больных с различными инфекционными заболеваниями. Больные распределяются на потоки по установленному в приемном отделении диагнозу. 2. Весь персонал ИБ всю работу по уходу и лечению больных проводит в спецодежде,а по показаниям - в различных типах защитной одежды. 3. После доставки больного в стационар, транспорт и предметы, использованные при транспортировке, обеззараживают на специально оборудованной площадке силами бригады эвакуаторов. После каждого рейса,персонал, сопровождающий больного,обязан продезинфицировать обувь и руки (в перчатках) и полиэтиленовые (клеенчатые) фартуки,дополнительно надеваемые при массовых перевозках.Все члены бригады после смены обязаны пройти санитарную обработку. На территории больницы оборудуют площадку дезинфекции транспорта, используемого для перевозки больных. 4. Отделения больницы должны иметь комнаты для мед.персонала, процедурные, буфетные раздаточные, кладовые для белья, туалетные комнаты, комнату для обеззараживания инфекционного материала (выделений больных, суден, уборочного инвентаря и др.), все необходимое по уходу и лечению больных,средства для проведения персоналу больницы экстренной профилактики. 5. Пищу для больных доставляют в посуде кухни к передаточному пункту, там перекладывают из посуды кухни в посуду буфетной отделения. В буфетной пищу подогревают,раскладывают и разносят по палатам. Посуду, в которой пища поступает в отделение, обеззараживают кипячением в раздаточной комнате, после чего бак с посудой передают в буфетную, где ее моют и хранят до следующей раздачи. Индивидуальная посуда обеззараживается кипячением. 6. Ванные и туалеты должны быть постоянно закрыты на ключ. Туалеты открываются для слива обеззараженных растворов, а ванные - для санобработки выписываемых. 7. Перед началом работы в зоне строгого противоэпидемического режима персонал в санпропускнике для медперсонала снимает одежду и обувь, оставляет ее на индивидуальной (закрепленной за ним) вешалке, надевает защитную одежду и проверяет ее подгонку перед зеркалом. После окончания работы в зоне строгого режима выход в зону ограничения больницы разрешается только через санпропускник, где персонал проходит полную санобработку, после чего уходит на отдых. Снятая защитная одежда подлежит обеззараживанию. 8. Персоналу,работающему в зоне строгого противоэпидемического режима, ежедневно перед началом работы измеряется температура тела с занесением результатов в журнал.Лица с повышенной температурой или плохим самочувствием направляются в изолятор для сотрудников, а в местах их пребывания до изоляции проводится заключительная дезинфекция. 9. Во время пребывания в стационаре ИБ в зоне строгого противоэпидемического режима мед.персоналу запрещается: o работать натощак o работать без защитной одежды o принимать пищу,пить воду,курить,пользоваться туалетом o выносить из отделения без дезинфекции любые материалы (вещи, предметы ухода, документы и пр.) o выходить из помещений на территорию и в хозяйственные службы в защитной одежде (халатах, пижамах и др.) o передавать больным продукты питания и другие предметы от поситителей. 10. Истории болезни и др.мед.документы,подлежащие хранению, заполняются по рабочим записям в комнатах для мед.персонала простым карандашом. Перед выносом указанных документов из зоны строгого противоэпидемического режима ИБ, они обеззараживаются в дезкамерах паровоздушным или газовым методом обработки. 11. Дез.режим,нормы расхода и методы применения дез.средств устанавливаются в соответствии с действующими инструкциями и методическими указаниями. 12. Горячая пища и другие продукты больным, медикаменты, хоз.имущество в отделения доставляются через передаточные пункты, которые оборудуются в отдельных комнатах или под навесом и находятся между зонами строгого режима и ограничения. В оснащение передаточного пункта входит стол,таз с 1% р-ром хлорамина,ветошь и оборудование для подачи сигнала. 13. Из больницы выписываются реконвалесценты после клинического выздоровления,окончания сроков изоляции и прекращения выделения возбудителей во внешнюю среду.При выписке больные проходят полную санобработку и получают продезинфицированную одежду и личные вещи. 14. После выписки всех выздоровевших инфекционных больных,прохождения обсервации с полной санобработкой медицинского и обслуживающего персонала ИБ свертывается. Комплекс дезинфекционных мероприятий осуществляет бригада территориального ЦГСЭН. Медицинская сортировка инфекционных больных. В основе медицинской сортировки лежат три основных сортировочных признака: * опасность для окружающих * лечебный признак * эвакуационный признак. Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пострадавших всанитарной обработке,в изоляции. В зависимости от этого пострадавшихраспределяют на группы: * нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке - частичной или полной * подлежащие временной изоляции * не нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке. Лечебный признак - степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи,ееочередности и объеме (лечебное подразделение). По степени нуждаемости вмедицинской помощи выделяют пораженных: * нуждающихся в неотложной медицинской помощи * не нуждающихся в медицинской помощи (помощь может быть отсрочена) * нуждающихся в симптоматической помощи. Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации,вид транспортаи положение пораженного при эвакуации. Исходя из этого признака, пораженныхраспределяют по группам: * подлежащие эвакуации в другие лечебные учреждения с учетом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа или сидя), вида транспорта * подлежащих оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния) временно или до окончательного исхода. Медицинский персонал любого уровня в первую очередь должен осуществитьвыборочную сортировку и выявить больных,опасных для окружающих. Затем путембеглого осмотра определить наиболее нуждающихся в мед.помощи. Приоритетостается за нуждающимися в неотложной мед.помощи. Эвакуация больных из очагов особо опасных инфекций,как правило, непроизводится или резко ограничена. В случае необходимости ее осуществлениядолжно быть обеспечено выполнение требований противоэпидемического режима сцелью недопущения распространения инфекции на путях эвакуации: выделениеспециальных путей эвакуации, безостановочное движение через населенныепункты, по улицам городов;наличие средств дезинфекции вавтотранспорте,сопровождение транспорта медперсоналом, организациясанитарно-контрольных пунктов при выезде из очагов и др. В комплексе мероприятий по локализации и ликвидации эпид.очагов, связанныхс распространением высококонтагиозных инфекций,ведущую роль играютпротивоэпидемические, санитарно-гигиенические и лечебные мероприятия.В ихчисле: своевременное выявление, изоляция больных и контактных лиц,проведение комплекса мероприятий по неспецифической и специфической защитенаселения, обеспечение строгого противоэпидемического режима в очаге и вЛПУ, выделяемых для госпитализации больных. В очаге инфекционных заболеваний одним из мероприятий противоэпидемическогорежима является максимальное разобщение населения, недопущение массовогоскопления людей, в том числе в поликлинических учреждениях. С учетом этоговся медицинская помощь приближается к населению или переносится напредприятия и в учреждения. В районах сохраняется участковый принципкурации,но в связи с резким увеличением работы участки делятся намикроучастки (по числу населения до 2000 чел.). Работу на микроучасткеосуществляет бригада в составе врача,2 медсестер и 2 дезинфекторов, а такженескольких активистов из местного населения. Для проведения подворныхобходов,работы по вызовам к бригаде приписывается автотранспорт. Кроменепосредственно лечебных мероприятий и активного выявления больных, членыбригады проводят санитарно-разъяснительную работу по правилам поведениянаселения в эпид.очаге. Работа бригады постоянно проводится в условияхстрогого противоэпидемического режима. В зависимости от возбудителейинфекционного заболевания применяется соответствующий тип защитной одежды(противочумного костюма). Использование того или иного типа противочумного костюма регламентируетсяспециальной инструкцией о противоэпидемическом режиме работы сматериалом,зараженным или подозрительным на зараженность возбудителямиопасных инфекций: наименование работ тип костюма Больные (контактные) При работе с больным (в Легочной или септической формами чумы, госпитале, 1-й геморрагическими лихорадками, провизорном вызываемыми вирусами I группы, легочной госпитале и др.) формой сибирской язвы и сапа До установления окончательного диагноза у больных бубонной и кожной формами чумы 2-й и до получения первого отрицательного результата бактериологического обследования;3-й Бубонной и или кожной формами чумы и при отсутствии поступления новых больных Холерой;при проведении туалета больному и взятии ректального материала надевают резиновые перчатки; младший персонал 4-й дополнительно надевает клеенчатый (полиэтиленовый) фартук, резиновую обувь, а при обработке выделений больного - маску. При эвакуации больных 1-й Чумой 2-й Натуральной оспой Холерой; необходимо предусмотреть 4-й хирургические перчатки, клеенчатый фартук, ватно-марлевую маску (на случай рвоты у госпитализируемого). При работе в Для контактных с больными легочной изоляторе 1-й формой чумы наименование работ тип костюма Больные (контактные) Для контактных с больными бубонной, септической или кожной формами чумы, бактериологически подтвержденными и получающими специфическое 3,4-й профилактическое лечение Для контактных с больными холерой. Для контактных с больными натуральной оспой (дополнительно надевают ватно-марлевую маску При проведении текущей и заключительной В очаге заболевания легочной формой дезинфекции (дезинсе- 1-й чумы. кции и дератизации В очаге заболевания бубонной формы 2-й чумы; в очаге холеры; в очаге натуральной оспы При вскрытии трупа Погибшего от чумы (дополнительно человека 1-й надевают клеенчатый фартук,нарукавники, 2-ю пару перчаток) 2-й Погибшего от холеры; погибшего от оспы натуральной При взятии материала от б-го для лабораторного 1-й На чуму исследования 2-й На оспу 4-й На холеру (дополнительно надевают резиновые перчатки) При проведении подворных обходов в 1-й Легочной формой чумы очаге заболевания Бубонной, кожной, септической формами чумы - диагносцированной); обследующие должны при себе иметь резино- вые перчатки, ватно-марлевые маски, очки, 4-й которые надевают до входа в помещение, где при опросе окружающих выявлен подозри-тельный больной Натуральной оспой (иметь при себе ватно-марлевую маску) Холерой (иметь медицинский халат, шапочку) Примечание: Продолжительность работы в костюме I типа не должна превышать 3часов, а в жаркое время - 2-х часов, затем необходим перерыв на 1 час. Поокончании работы защитный костюм подлежит обез зараживанию. Основные типы защитных костюмов: ·· наименование элементов защитной типы защитной одежды одежды п\п I II III IY Комбинезон (пижама) + + + + Капюшон (косынка) + + -- Шапочка (косынка) - - + + Халат противочумный + + +- Очки защитные + - - - Респиратор (ватно-марлевая маска, противогаз) + - -- Перчатки резиновые + + - - Сапоги резиновые (кожаные, кирзовые) + + -- Тапочки (глубокие калоши) - - + + Носки (чулки) + + ++ Халат хирургический - - - + Полотенце + + + - Примечание: Противочумный (защитный) костюм обеспечивает защиту отзаражения возбудителями особо опасных инфекций при всех основных механизмахих передачи:через укус кровососущих насекомых, воздушно-капельным путем ипри непосредственном контакте с зараженным материалом. Комплект противочумного костюма: * пижама или комбенизон (с глухой застежкой на пуговицы спереди,с завязками на запястьях и щиколотках),шьют из плотной ткани (бязи или полотна), подбирают по росту и размеру сотрудников * противочумный халат шьют из бязи или полтна,по типу хирургического,но по длине до нижней трети голеней, пояс, состоящий из двух частей, пришитых каждая к отдельной поле - чтобы можно было завязать спереди пеьлей; завязки у высокого ворота делают по тому же типу, как и пояс;для подвязывания рукавов пришивают одну длинную тесемку * капюшон (или большая косынка - 90х90х125см),должен закрывать полностью лоб, щеки, подбородок; шьют из бязи или полотна * ватно-марлевая маска изготавливается из куска марли (125х50см), в центре укладывают слой ваты 25х17см толщиной 1,5-2см весом 20г; края марли заворачивают и под наружный ее край закладывают три кусочка ваты; длинные марлевые концы разрезают вдоль, немного не доходя до ватной прослойки (длина разреза 50см); после этого маску сворачивают, завертывают в бумагу и стерилизуют * защитные очки типа летных или шоферские, с прилегающими краями, что обеспечивает их герметичность; для однократного применения вместо очков можно применить прозрачный целлофан * резиновые (или кирзовые,кожаные) сапоги или глубокие калоши * носки (или чулки) * тапочки * шапочка * резиновые перчатки (анатомические или хирургические) * полотенце Ватно-марлевая маска (респиратор) и очки могут быть заменены фильтрующимпротивогазом. Костюм может быть дополнен прорезиновым (клеенчатым,полиэтиленовым)фартуком и такими же нарукавниками,второй парой резиновых перчаток. Комплекты защитной одежды должны быть подобраны по размеру и маркированы. Порядок надевания противочумного костюма: Противочумный костюм надевают до входа в очаг (помещение), где находитсябольной,заразное отделение лаборатории и т.д.Необходимо надевать безспешки,соблюдая определенную последовательность, тщательно, чтобы было внем удобно и безопасно работать. Порядок надевания: - пижама (иликомбинезон), - носки, - сапоги (тапочки), - капюшон (или большую косынку),- противочумный халат (тесемки у ворота халата и пояса завязать спередипетлей на левой стороне), - респиратор или ватно-марлевую маску (так,чтобызакрыть рот и нос; верхние тесемки завязать петлей на затылке, нижние натемени - по типу пращевидной повязки,по бокам крыльев носа заложить ватныешарики), - очки (должны быть хороши подогнаны,стекла натереть специальнымкарандашом или сухим мылом,после надевания очков заложить ватный шарик напереносицу), - перчатки (перед надеванием обязательно проверить нацелостность). Если необходимо пользоваться фонендоскопом, его надеваютраньше, чем капюшон. Полотенце закладывают за пояс халата с правой стороны.При вскрытии трупов дополнительно надевают клеен
|
