Повреждение гепатоцитов

формирование единого информационного пространства по вопросам предупреждения и ликвидации ЧС на основе информационных ресурсов ФГБУ НЦУКС МЧС России.

Повреждение гепатоцитов

Иммунное (вирусные гепатиты, аутоиммунные гепатиты)

Химическое (лекарственное, алкогольное)

Гидростатическое (желчная гипертензия, гипертензия в системе печеночных вен)

Гипоксическое (сердечная недостаточность, шок)

Нутритивное (общее голодание, парциальное голодание)

ЦС относится к основным показателям активности патологического процесса в печени - острые повреждения печени, включая острый гепатит, а также активные фазы хронического прогрессирующего заболевания.

Индикаторы ЦС представлены рядом ферментов, уровень которых повышается в сыворотке крови.

(МЕ - Международные единицы, имеются и другие нормативные показатели этих ферментов).

Аспартатаминотрансфераза (АлАТ). Норма: 7—40 МЕ/л.расположена в цитоплазме гепатоцита.

Аланинаминотрансфераза (АсАТ). Норма: 7—40 МЕ/л. расположена большей частью в митохондриях, меньшей — в цитоплазме.

Особенно богата аминотрансферазами печеночная ткань в участках, прилегающих к портальным трактам. Аминотрансферазы присущи не только ткани печени, но и мышечной ткани. Они выявляются и в других органах. Поэтому гиперферментемия развивается как при повреждении печени, так и при патологических процессах в мышцах, включая инфаркт миокарда, иногда при острых нефритах, тяжелых гемолитических состояниях и др. Однако, у достаточно полно обследованного больного с установленной органной патологией печени активность аминотрансфераз является самым чувствительным показателем цитолиза Повышение активности аминотрансфераз, превышающее верхнюю границу нормы в 5 раз, рассматривается как умеренная гиперферментемия, в 5— 10 раз — как средней степени гиперферментемия, в 10 раз и более — как высокая гиперферментемия.

Коэффициент де Ритиса — соотношение АСТ/АЛТ, которое в норме должно составлять 0,91-1,75. При остром вирусном и хроническом гепатитах, особенно на ранних стадиях, активность АлАТ выше, чем АсАТ (коэффициент де Ритиса меньше 1,0), тяжелое, затяжное поражение печени может изменить это соотношение, при алкогольном гепатите активность АсАТ оказывается выше, чем АлАТ (коэффициент де Ритиса больше 1,3). Наиболее значительная и стойкая гиперферментемия наблюдается при остром вирусном гепатите, несколько более слабая — при остром алкогольном гепатите. Разная выраженность гиперферментемии присуща острому лекарственному гепатиту. При хроническом персистирующем гепатите в момент обострения умеренная гиперферментемия наблюдается у большинства больных. При хроническом активном гепатите у 90—95% больных регистрируется умеренная и средняя степень выраженности гиперферментемии. При латентных формах цирроза печени гиперферментемия, как правило, отсутствует. При активных формах преимущественно умеренная гиперферментемия наблюдается у 70—75% больных. При гепатоцеллюлярной карциноме или метастатическом раке печени показатели активности аминотрансфераз мало отличаются от таковых при активном циррозе печени. Острая закупорка общего желчного протока в первые дни сопровождается умеренным или средней степени выраженности повышением активности ферментов.

Гамма-глутамилтрансфераза (гамма-глутамилтранс-пептидаза), ГГТФ, ГГТП. Норма у мужчин 15-106 МЕ/л, у женщин 10-66 МЕ/л,. Очень чувствительная проба для определения повреждения печеночной клетки. Часть фермента расположена в цитоплазме, часть связана с мембранами микросомальной фракции и билиарного полюса гепатоцита. ГГТФ во многом реагирует подобно аминотрансферазам. Более выраженные гиперферментемии наблюдаются при хронической интоксикации алкоголем и лекарствами, при длительном холестазе и опухолях печени.

Лактатдегидрогеназа ЛДГ. Норма: 100—340 усл. ед.. Существенно уступает в чувствительности аминотрансферазам. При нормальных показателях активности аминотрансфераз ЛДГ может служить индикатором малоинтенсивного гемолиза. В последние годы фермент используется в дифференциальной диагностике стертых форм гемолитической болезни и болезни Жильбера.

Значение основных индикаторов цитолиза: при нормальных показателях всех указанных ферментов острое повреждение печени, выраженное обострение хронического процесса, а также наличие растущей злокачественной опухоли печени маловероятны. К наиболее частым причинам цитолиза относятся вирусные, алкогольные и лекарственные повреждения печени.

ИНДИКАТОРЫ ГЕПАТОДЕПРЕССИВНОГО СИНДРОМА (ГС),