Утверждена постановлением Госкомстата России
Выполнила: студентка 3 курса 24 группы лечебного факультета Зайцевой Л.Н.
Витебск 2011
Мною, студенткой 3-го курса 24 группы лечебного факультета Витебского государственного медицинского университета Зайцевой Любовью Николаевной, произведено санитарно-гигиеническое обследование Второй витебской областной клинической больницы. Установлено: 1. УЗ «Вторая Витебская областная клиническая больница» Медицинская деятельность ее осуществляется в соответствии с лицензией №02040/0312085, зарегистрированной в реестре за № М-3421 сроком до 03.01.2014г., фармацевтическая деятельность - с лицензией на №02040/0423067, зарегистрированной в реестре за № Ф-853 сроком до 26.03.2014г., деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров - с лицензией № 02040/0423068 Н-755 сроком до 26. 03.2014г. 2. Главный и патологоанатомический корпуса больницы построены в З. Больница рассчитана на 260 коек, в т.ч. в хирургическое отделение на 49 коек, проктологическое - на 39 коек, гинекологическое - на 39 коек, кардиологическое - на 59 коек, гастроэнтерологическое - на 39 коек, неврологическое - на 29 коек, реанимационно-анестезиологическое - на 6 коек. Среднесписочная численность работников - 290 чел, в т.ч. 29 врачей и 112 человек среднего медперсонала. 4.Больница расположена в 900-1000м от ж.д. вокзала и в 300 м от ж.д. путей. 5.С восточной стороны больницы располагается жилой квартал с многоэтажной застройкой, с южной - железнодорожные пути, с западной -частный жилой сектор, с северной - ул. Некрасова, по которой автомобильное движение неинтенсивное. Господствующее направление ветра по розе ветров - западное. 6.Больница расположена на возвышенной местности, почва участка суглинистая, сухая, чистая. 7.3емельный участок больницы обнесен железобетонным забором, озеленения по периметру участка нет. Площадь участка 2,97га (186 м х 164 м), из них под застройку отведено 0,6 га, зеленые насаждения - 1,2га. Между главным корпусом больницы и хозяйственным двором расположен больничный сад, состоящий преимущественно из плодовых деревьев.
Территория ограждена по периметру, благоустроена, освещена в вечернее и ночное время суток. Число въездов - 3, два из них закрыты на замок, фактически используется один въезд. Въезд оборудован пропускным пунктом со шлагбаумом, территория охраняется в ночное время. Подъездные пути и пешеходные дорожки, а также внутренние проезды имеют твердое асфальтовое покрытие. Больничный сад используется для отдыха больных, есть скамейки, беседки. Лечебные корпуса находятся на расстоянии 150-200м от жилых домов и 36 м от красной линии улицы. Уборка территории проводится ежедневно. Урны установлены у входа в здание и в местах отдыха. Для сбора мусора и бытовых отходов оборудованы контейнерные площадки с твердым покрытием, находящиеся на расстоянии 100м от лечебного корпуса, огражденные с трех сторон, на которых установлены контейнеры с крышками. Отходы вывозятся ежедневно централизовано на полигон. 8.На территории больницы выделены зоны главного корпуса, садово-парковая, патологоанатомического корпуса, хозяйственная. Между указанными зонами нет четкого разграничения. На расстоянии 20-25м от здания главного корпуса в отдельных зданиях находятся овощехранилище, складские помещения, прачечная, дезинфекционное отделение. Котельная и гараж находятся с южной стороны от главного корпуса на расстоянии 100м. Автотранспорт индивидуального пользования размещается возле главного корпуса. 9.Система застройки больницы — смешанная, имеется главный корпус, состоящий из 3-хэтажного административного и 4-хэтажного хирургического блоков, в отдельном здании располагается патологоанатомический корпус. В хирургическом блоке на 1 этаже расположены клиническая и биохимическая лаборатории, физиотерапевтический кабинет, массажный кабинет, кабинеты ЭКГ, УЗИ, центральная стерилизационная, комната для посетителей, на 2 этаже -проктологическое отделение, на 3 и 4 этажах - асептическое хирургическое отделение, на 4 этаже - операционный блок, реанимационное отделение. В административном блоке на 1 этаже находятся аптека, водолечебница, зал ЛФК, административные кабинеты, справочная, комната для посетителей, на 2 этаже - неврологическое и гинекологическое отделение, на 3 этаже - гастроэнтерологическое и кардиологическое отделения.
10.Больница включает приемное отделение, палатные отделения (хирургическое, проктологическое, гинекологическое, кардиологическое, гастроэнтерологическое, неврологическое), лечебно-диагностическое подразделение, патологоанатомическое отделение, и прочие (аптека, административные и служебно-бытовые помещения, пищеблок). 11. В приемном отделении имеются кабинеты педиатра, терапевта, Санпропускник расположен в одной комнате, имеет раздевальню, ванну, душ, одевальню. При поступлении больные проходят частичную, при необходимости полную санитарную обработку, осмотр на педикулез и чесотку. Имеется запас комплектов белья, достаточное количество бритвенных принадлежностей, мочалок, мыла, моющих и дезинфицирующих средств, укомплектована противопедикулезная укладка. 12.Палатное отделение имеет линейную форму, что обеспечивает удобство обслуживания больных, хорошую обзорность палат с поста дежурной медицинской сестры. Палатной отделение однокоридорное с двусторонней застройкой коридора, где по обе стороны центрального коридора располагаются палаты и подсобные помещения. Имеется световой разрыв. Палатная секция состоит из 40-60 коек. Высота палат — 2,9м; глубина - 4м; ширина — 6м. В кардиологическом отделении терапевтического профиля располагается 13 палат. Из них: однокоечных палат нет, двукоечных -3, четырехкоечных - 10. Средняя площадь палат: четырехместных - 6 метров квадратных на 1 койку, двухместных - 7метров квадратных на 1 койку. Меблировка палат: койки, 1 стол, тумбочка (у каждого больного). В каждой палате установлена сигнализация, радиофикация отсутствует. Коридоры центральные, имеется 1 световой разрыв. Ширина коридора — 2м. На коридоре расположен пост дежурной медсестры, 1 окно в конце коридора. Комната дневного пребывания больных отсутствует, вместо нее в области светового разрыва расположены: 2 дивана, 1 кресло, 1 телевизор, имеются цветы, ковер, на стене прикреплена картина. Столовая соединена передаточным окном с местом дневного пребывания больных. Площадь на 1 рабочее место - 1,3метра квадратных. Буфетная в отделении отсутствует (она расположена в подвале). Это помещение площадью 16метров квадратных. Санитарное состояние удовлетворительное. В бельевых маркируется и хранится чистое белье. Смена белья больным проводится 1 раз в 7 дней и по мере загрязнения. Загрязненное выделениями больных белье заменяется немедленно. Смену постельного белья проводят 1 раз в 3 дня. Сбор грязного белья от больных проводится в специальную тару и передается в центральную грязную бельевую. Санитарный узел располагается отдельно от палат в специальном помещении. Туалет расположен отдельно. Санитарное состояние удовлетворительное. Мойка суден производится в помещении, расположенном отдельно от санитарного узла, при помощи дезинфицирующих средств. Среди помещений для дежурного персонала имеются: кабинет дежурного врача, комната старшей медицинской сестры. 13.Лечебио-диагностическое подразделение включает операционный Операционный блок изолирован от палат. В его состав входят 5 операционных (экстренная, 3 плановых и малоинвазивная операционные), а также предоперационная, стерилизационная, наркозная, санпропускник, комната персонала. Реанимационно-анестезиологическое отделение включает реанимационную и палаты интенсивной терапии. Имеется рентгенодиагностический кабинет, включающий процедурную, комнату управления, кабинет врача, фотолабораторию. Рентгенаппарат в рабочем состоянии, рентгенологическое обследование больных осуществляется по показаниям. Врач-рентгенолог вносит значение индивидуальной эффективной дозы пациента в историю болезни и регистрирует в журнале учета ежедневных рентгенологических исследований, в листе учета дозовых нагрузок пациента. Мощность эффективной дозы рентгеновского излучения на рабочих местах персонала и в смежных помещениях не превышает допустимой. Персонал обеспечен индивидуальными дозиметрами. Дозы облучения персонала фиксируются в карточке учета индивидуальных доз Индивидуальные средства защиты для пациентов и персонала включают защитный воротник, перчатки, фартук, очки, юбку, шапочку, передник. В процедурной рентгеновского кабинета размещены предметы, не предусмотренные техническим паспортом на кабинет. В процедурной рентгеновского кабинета линолеум на полу разорван. Отделение функциональной диагностики включает кабинет электрокардиографии и ультразвуковых исследований. В отделение восстановительного лечения входит физиотерапевтический и массажный кабинеты, зал ЛФК, водолечебница. Клинико-диагностическая лаборатория включает клинический и биохимический отделы. 14.Патологоанатомическое отделение расположено в отдельном корпусе с юго-восточной стороны на расстоянии 80м от главного корпуса, включает секционную, препараторскую, морг, служебно-бытовые помещения и вестибюль-ожидальную. 15.Пищеблок расположен в главном корпусе, рассчитан на 310 коек, обеспечен холодным и горячим водоснабжением, на период отключения горячей воды установлены электроводонагреватели. Пищеблок включает варочный, мясной, овощной, рыбный цеха, цех холодных закусок, моечную кухонной посуды, склад суточного запаса продуктов, склад сыпучих продуктов, холодильные камеры, овощехранилище, санитарно-бытовые помещения. Слив сточных вод от картофелечистки в овощном цеху проводится непосредственно на пол. В мясном цеху для обработки сырой птицы не предусмотрен отдельный производственный стол, разделочный и производственный инвентарь. Помещения склада требуют проведения текущего ремонта, отсутствует моечная раковина. Технологическое оборудование исправно, кухонной и столовой посуды достаточно. Для доставки пищи в отделения используются емкости с крышками. Раковины для мытья рук в производственных цехах и туалете не оборудованы устройством, исключающим контакт с кистями рук, не обеспечены электрополотенцем. Приготовление блюд проводится по меню-раскладке, используется 13 лечебных диет, повторяемости блюд в течение дня не обнаружено. Бракеражный журнал ведется по установленной форме. За первый квартал натуральные нормы питания больных по овощам и зелени составили 66%, творогу - 84%, маслу растительному - 59%, сметане - 87% выполнения. Текущая уборка в помещениях пищеблока проведена. Внешний вид работников опрятный, санитарная одежда чистая. Правила личной гигиены сотрудниками пищеблока соблюдаются. Журнал здоровья ведется по установленной форме. 16.Дезинфекционное отделение расположено в отдельном одноэтажном здании во дворе, разделено на «грязное» и «чистое», имеет две дезкамеры ВФЭ-2/09, одна из них неисправна. Поточность дезкамерного обеззараживания постельных принадлежностей соблюдается. Из хирургического, проктологического и гинекологического отделений постельные принадлежности подвергаются 100% дезкамерному обеззараживанию, из кардиологического, неврологического, гастроэнтерологического - по эпидпоказаниям и после смерти пациентов. Для дезинфекции используются дезинфицирующие средства, допущенные к применению МЗ РБ: «Полидез», «Инкрасепт - А, В, Т», «Сандим -ЩП», «Сандим-СК» «Инклин», «Ультрацид», «СТЕН», «Септоцид- Синерджи», «Септоцид-Плюс», пероксид водорода. Для предупреждения выработки устойчивости микроорганизмов к дезсредсвам разработан ежеквартальный план замены дезсредств. В отделении установлен аппарат «Аквамед» для производства дезсредства «Анолит». Определение активного хлора в растворе «Анолит» проводится ежедневно экспресс-методом. Для антисептиков и жидкого мыла установлены настенные дозирующие устройства. 17.Центральное стерилизационное отделение включает автоклавную, расположенную в отдельном одноэтажном здании во дворе, а также помещение на 1 этаже хирургического корпуса. Для стерилизации материала и резиновых изделий имеется 3 паровых стерилизатора ГК-100-3. Для контроля стерилизации используются химические термоиндикаторы: бензойная кислота - при 120, мочевина - при 132 С. Современные мультипараметрические индикаторы отсутствуют. Поступление и выдача биксов для стерилизации осуществляется через одну дверь. 18.В больнице оборудованы системы освещения, отопления, вентиляции, водоснабжения и очистки. В большинстве помещений освещение естественное и искусственное, источники света при естественном освещении люминесцентные лампы и лампы накаливания, светильники рассеянного и прямого света, система освещения общая, местная и комбинированная. Отопление центральное водяное, отопительные приборы - батареи, установлены под подоконниками. Вентиляция естественная и искусственная, приточная, вытяжная и приточно-вытяжная, местная и общеобменная, кондиционирование отсутствует. Водоснабжение централизованное от городского водопровода, имеется горячая и холодная вода. Очистка от твердых отходов контейнерная,от жидких - сплавная, локальных очистных сооружений нет. 19.Водоснабжение централизованное от городского водопровода, горячая и холодная вода есть постоянно. Сточные воды поступают в городскую канализацию. Расход воды на 1 соматическую койку 150-220л. Отопление центральное водяное. Нагревательные приборы (радиаторы) установлены под подоконниками. Средняя температура нагревательных приборов в палате - 83 °С. Радиаторы отдают тепло помещению путем конвекции излучения. Вентиляция естественная через форточки размером 0,58х0,42м. Вытяжных каналов нет. График режима проветривания имеется, но не вывешивается на видном месте. Проветривание палат и других помещений проводится не менее 4 раз в сутки. За режимом проветривания следят медсестры отделения. Освещение: окна одной половины здания ориентированы на юг, другой на север. Окна не затемнены соседними зданиями. Искусственное освещение осуществляется лампами накаливания и люминесцентными лампами, светильники размещены равномерно, блескости и слепящего действия нет. Световой коэффициент в палатах 1/4, коэффициент естественной освещенности 0,9%, угол падения света 25°. Данные микроклимата: в холодное и переходное время температура в палатах 17-19°С, в теплое время- 21°С. Относительная влажность 50-55%, скорость движения воздуха- 0,13м/с. 20. Стены главного корпуса кирпичные, с внутренней стороны оштукатурены, в основных помещениях покрыты масляной краской, сырость не обнаружена. В операционной стены покрыты мраморной плиткой. В туалетах, ванных и других помещениях с повышенной влажностью и требующих частой влажной уборки и дезинфекции стены на всю высоту покрыты глазурованной плиткой. Полы покрыты линолеумом, потолки — водно-эмульсионной краской. 21. В кардиологическом отделении терапевтического профиля полы в коридоре и палатах покрыты линолеумом, на стыке со стенами, отделаны плинтусами. Поверхность пола гладкая. Поверхность стен покрыта масляной краской светло-зеленого цвета. Стены гладкие. Поверхность потолков в палатном отделении покрыта водно-эмульсионной краской белого цвета. В процедурной полы покрыты кафельной плиткой, стены на всю высоту отделаны глазурованной плиткой. 22. Первичная заболеваемость персонала составляет 66 случаев, а общая - 822 случая на 1000 человек. 23.Основные помещения больницы содержатся в чистоте, подвергаются регулярной влажной уборке с применением моющих и дезинфицирующих средств. Уборочный инвентарь укомплектован, промаркирован, для хранения инвентаря начато приобретение новых шкафов. В больнице организуется и проводится дезинфекция, дезинсекция, дератизация. Условия для соблюдения правил личной гигиены персонала имеются. 24.Генеральная уборка помещений палатных отделений и кабинетов производится по утвержденному графику 1 раз в месяц и по мере необходимости. Она включает мытье стен, оборудования, полов, мебели и светильников. Для текущей уборки палатного отделения специально выделяется промаркированный халат, шапочка, резиновые перчатки, также имеется промаркированный инвентарь, отдельный для различных помещений и ветошь, для хранения которого имеется отдельное помещение. Для уборки используются следующие моющие и дезинфицирующие средства: «Полидез», «Инкрасепт - А, В, Т», «Сандим -ЩП», «Сандим-СК» «Инклин», «Ультрацид», «СТЕН», «Септоцид-Синерджи», «Септоцид-Плюс», пероксид водорода. В больнице проводится профилактческая дезинсекция помещений, однако в палатах были замечены тараканы. 24а. Для удобства больных рядом с постом дежурной медицинской сестры установлен холодильник, в котором пациенты могут хранить продукты. Качество продуктов ежедневно проверяется медицинской сестрой, дабы исключить возможные пищевые отравления. Искусственное освещение в палатах люминесцентными лампами составляет 80лк, также в палатах установлены настенные комбинированные светильники на высоте 1,4м от пола. В некоторых палатах были обнаружены неисправные форточки. Из-за того, что мест в палатах не хватает, некоторые пациенты вынуждены какое-то время располагаться на раскладных кроватях в коридоре и в помещении для дневного пребывания больных. 24б. Из помещений для врачей в данном отделении есть только комната дежурного врача площадью 10м квадратных. В ней есть стол со стулом, диван, холодильник, электрический чайник. Световой коэффициент составляет 1/7, коэффициент естественной освещённости – 0,8%, угол падения света – 25 градусов, уровень искусственной освещённости люминесцентными лампами 200лк. Ординаторской для врачей нет, поэтому врачи кардиологического отделения делят ординаторскую с врачами-гастроэнтерологами, которая находится в гастроэнтерологическом отделении.
25. Заключение: В целом размещение больницы выгодное. Жилой квартал, частный сектор, проезжая часть с ограниченным движением не создают каких-либо шумовых эффектов, однако железнодорожные пути 300м от больницы могут создавать определенный шумовой дискомфорт особенно в ночное время суток. Почва, на которой расположена больница, соответствует норме. Площадь участка больницы не соответствует числу коек и системе застройки (в норме- 3,5га). При исследовании территории больницы выявлены следующие нарушения: под застройку отведено 30%, что превышает норму в 2 раза (норма- 15%); отсутствуют зеленые насаждения по периметру (в норме по периметру участок больницы засаживается полосой зеленых насаждений шириной не менее 15м); закрыты 2 въезда из 3; патологоанатомический корпус виден из окон больницы, жилых домов и садово-парковой зоны, въезд возле этого корпуса закрыт на замок; мусорные урны не имеют крышек и расположены на расстоянии 100м (норма 50м); мусоросборники находятся без крышек; проезжая улица находится на расстоянии 36м (норма не менее 50м). Индивидуальный транспорт расположен возле здания больницы (в норме - не ближе 40м от территории больницы). Смешання система застройки имеет следующие недостатки: нерациональное использование садово-парковой зоны для прогулок, нарушение лечебно-охранительного и санитарно-противоэпидемического режима в больнице. В приемном покое отсутствуют регистратура, изоляционно-диагностический бокс на 1 койку, процедурная и лаборатория срочных анализов. Палатные секции выше нормы - 40-60 (в норме 20-30). Высота палат ниже нормы - 2,9м (в норме -3,3м). В кардиологическом отделении терапевтического профиля следующие недостатки: отсутствие однокоечных палат, превышения количества четырехместных палат - 76% (в норме - 60%), средняя площадь палат занижена (в норме в четырехместных - 7м2 на 1 койку, в двухместных - 9м2 на 1 койку), отсутствие радиофикации, площадь процедурной 11м2 (норма - 12м2). Отсутствуют комнаты для приема посетителей, отсутствует буфетная (она расположена в подвале, что причиняет неудобства больным). Расход воды на 1 соматическую койку недостаточный (норма- 250 - 400л). Система отопления соответствует норме, однако средняя температура нагревательных приборов выше нормы (норма - 80°С). Кратность воздухообмена ниже нормы- 0,3 (норма - 0,5). Световой коэффициент завышен -1/4 (норма- 1/5- 1/6), КОЕ занижен ~ 0,9 % (норма - 1%), угол падения света в норме. Температура в палатах меньше необходимого (норма: 19-21°С зимой, 24°С летом). Относительная влажность ниже нормы - 50-55% (норма - 55-60%), скорость движения воздуха в норме. Условия пребывания больных не лучшего качества, т.к. уровень искусственной освещённости занижен (норма 100лк), некоторые форточки неисправны, в некоторых палатах были обнаружены тараканы, настенные комбинированные светильники установлены ниже необходимого уровня (норма – 1,7м от пола). Отсутствуют комната для персонала, кабинет заведующего отделением, ординаторская для врачей. Условия труда врачей также имеют недостатки: площадь кабинета дежурного врача занижена (норма – 12м квадратных), нет шкафа для хранения документов, световой коэффициент занижен (норма 1/5 – 1/6), КОЕ ниже нормы (норма – 1%), угол падения света должен быть не менее 27 градусов, а по факту он 25 градусов, уровень искусственной освещённости ниже нормы (норма – 400лк).
26.Предлагаемые мероприятия по оптимизации гигиенических показателей: > Организовать санитарно-защитную зону по отношению к > Увеличить площадь участка больницы; > Осуществить озеленения по периметру участка; > Осуществить озеленения по периметру участка;
> Установить мусоросборники с плотно закрывающимися > Индивидуальный транспорт размещать не ближе 40м от > Оборудовать дополнительную дверь для разделения потоков чистых и грязных биксов; > Выделить приемному покою недостающие комнаты; > Выделить помещения для однокоечных палат; > Снизить количество четырехместных палат; > Выделить помещения для дополнительных палат, во избежание размещения пациентов в коридоре; > Провести радиофикацию палат; > Расширить площадь процедурной комнаты; > Выделить комнату для приема посетителей; > Организовать изоляцию и отдельные подъездные пути для > Увеличить расход воды на 1 соматическую койку; > Снизить среднюю температуру нагревательных приборов до > Увеличить кратность воздухообмена путем налаживания > Уменьшить световой коэффициент в палатах и увеличить в кабинете дежурного врача; > Увеличить угол падения света; > Увеличить КЕО путем увеличения освещенности рабочей > Увеличить уровень искусственной освещённости путём вкручивания ламп более высокой мощности; > Увеличить температуру в палатах в летнее и зимнее время; > Повысить относительную влажность; > Починить неисправные форточки; > Установить настенные комбинированные светильники на должный уровень; > Осуществлять кондиционирование воздуха в операционных, > Выделить помещения под комнату для персонала, заведующего отделением, ординаторской; > Поставить шкаф в кабинет дежурного врача; > Провести дополнительную дезинсекцию.
03.11.10 Зайцева Л. Н.
Утверждена постановлением Госкомстата России От 11.11.99 №100
|
Процедурная расположен возле поста дежурной сестры. Площадь процедурной составляет 11метров квадратных.
