Аэробиология трансмиссии МВТ

 

Источник инфекции — это заразный больной, выделяющий МВТ в окружаю­щий воздух при кашле, чихании, разговоре и т.п. Особым фактором риска рас­пространения инфекции является кашель, равный 5 минутам громкого разговора. Риск воздействия инфекции (контакта с возбудителем) значительно повышается при контакте между двумя людьми на достаточно близком расстоянии для под­держания беседы между ними, или в закрытом пространстве, где воздухообмен (вентиляция) оказался недостаточным. В среднем за год один заразный больной ТБ может инфицировать 15-20 восприимчивых к этой инфекции человек.

В 30-х годах XX века Уэллс обнаружил культивируемые из воздуха МВТ, сохраняющиеся в виде мелких частиц, проникающих при глубоком дыхании в легкие. Диаметр содержащих инфекцию мельчайших капель, получивших название инфекционных аэрозолей, равен 1-3 мкм. Средняя скорость оседа­ния аэрозолей такого диаметра составляет 1 см/мин (табл. 1.3.1.).

Таблица 1.3.1

 

Размер частиц и место осаждения в респираторных органах	Время осаждения с высоты комнаты
100 (J	10 сек
20 М	4 мин
Юр — верхние дыхательные пути	17 мин
1 —5 м — альвеолы	Остается во взвешенном состоянии нео-
	пределенное время с помощью воздушно-
	го потока в помещении

В 60-х годах прошлого века группа Луодона установила среднюю продолжи­тельность жизни аэрозоля МВТ около 6 часов. Крупные респираторные частицы рассеиваются в пределах одного метра от своего источника и быстро прилипа­ют к поверхности. Мелкие частицы при подсыхании переносятся воздушными источниками, а также могут перемещаться на более далекие расстояния через вентиляционные системы. Таким образом, возбудитель ТБ распространяется аэрогенным путем, а не воздушно-капельным, как было принято считать ранее. Заражение происходит, когда через мелкие бронхи в альвеолы легких человека, восприимчивого к инфекции, вместе с вдыхаемым воздухом по­падает инфекционный аэрозоль, содержащий МБТ, которые внедрившись в легочную ткань, могут образовать первичный очаг заболевания. Дозы бак­терий, обуславливающих инфицирование человека ТБ, малы: 1-10 бакте­рий, которые могут содержаться в 1-3 аэрозольных частицах. Клинические симптомы болезни могут появиться вскоре после заражения, однако, чаще всего иммунный ответ срабатывает в течение 2-10 недель, что сдерживает дальнейшее размножение и распространение МБТ.

Пути внутрибольничного распространения туберкулезной инфекции:

Пациент > Медработник

Медработник --------------------- ► Пациент

Пациент ---------------------- ► Пациент

 

Наиболее опасный путь внутрибольничной трансмиссии ТБ — это про­фессиональный риск инфицирования медработника от пациента, а также при работе с патологическим материалом. Данные зарубежных авторов (2006 г., 2007 г.) приведены в таблице 1.3.2.

Таблица 1.3.2

 

Место работы	Коэффициент показателя заболеваемости ТБ (по отношению к показателю заболевае­мости среди населения в целом)
Амбулаторные учреждения	4,2-11,6
Отделения ОЛС	3,9-36,6
Стационарные учреждения	14,6-99,0
Приемное отделение	26,6-31,9
Лаборатории:	42,5-135,3
бактериоскопия мазка	0,2-10,0
культуральные исследования	1,7-34,9
ТЛЧ	4,5-102,5

Повышенному риску подвержены те медработники, которые чаще и дольше других непосредственно контактируют с больными; имеют продол­жительный стаж работы; контактируют с больными ТБ, еще не прошедшими диагностику и не приступившими к лечению; работают в ЛПО, где недоста­точно квалифицированно и в неполном объеме проводятся мероприятия по ИК; обучают пациентов, как правильно откашливать и собирать мокроту.

По данным ВОЗ, наивысший риск трансмиссии ТБ имеет место в тюрьмах и местах кратковременного заключения. Высокое бремя ТБ в пенитенциар­ной системе обусловлено нахождением не диагностируемых случаев в усло­виях скученных закрытых коллективов при недостаточности мер ИК ТБ.

Пациенты, выделяющие ЛЧ МБТ, перестают быть опасными в плане передачи инфекции через 2-3 недели после начала эффективной противо­туберкулезной терапии. При ЛУ формах ТБ продолжительность периода бак-териовыделения увеличивается. Такие пациенты являются источниками рас­пространения инфекции в течение гораздо более длительного срока после начала эффективной противотуберкулезной терапии.

Максимальный риск нозокомиальной передачи инфекции возникает, когда пациенты не прошли диагностический этап и не получают лечение. Поэтому ключом к снижению риска нозокомиального распространения ин­фекции является ранняя диагностика ТБ и своевременное начало лечения пациентов.