ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Аспираиионная пункция тонкой иглой и цитологическое исследование пунктата Проводят до начала лечения по следующим показаниям:
-Наличие узла или узлов в щитовидной железе (для определения их природы-зоб, тиреоидит аденома,рак) -Наличие диффузных изменении в ЩЖ (зоб, тиреоидит рак)
Наряду с этими показаниями ряд авторов считают, что аспирационная пункция показана также после операции при возникновении патологических изменений в оставшейся ткани ЩЖ. В зависимости от информативности полученного аспирата устанавливается цитологический диагноз или (при неинформативном материале) производят повторные пункции.
Цитологический диагноз после срочного исследования мазков позволяет определить основные группы поражений (зоб, тиреоидит,дорокачественная или злокачественная опухоль) Тем самым, у части больных сразу удается предотвратить неоправданную операцию или, наоборот при необходимости операции планировать ее объем. Таким образом аспирационная пункция тонкой иглои прежде всего является тестом, который помогает отобрать из очень большой популяции больных с узлами в ЩЖ сравнительно небольшую группу пациентов, подлежащиx хирургическому лечению.
Важнейшим условием правильной оценки цитологической природы патологического процесса является целенаправленное получение информативного материала из визуализированного при УЗИ очага поражения ЩЖ. Срочное цитологическое исследование соскоба щитовидной железы во время операции характеризуется простотой, возможностью быстрого изучения многочисленных образцов и повторных исследований по ходу операции большей экономичностью. Поскольку плановое гистологическое изучение удаленных во время операции объектов занимает как правило 3-5 дней, его результат (например обнаружение рака не верифицированного во время операции из-за отсутствия срочного морфологического исследования) может Обусловливать необходимость повторного хирургического вмешательства. Такая ситуация значительно ухудшает результаты лечения злокачественных опухолей наносит моральную травму пациенту и врачу. Нормальное строение щитовидном железы. ЩЖ является одной из крупных эндокринных желез человека По структуре и функции — это железа внутренней секреции железа «запаса» т.к в ней всегда имеются вещества для выработки тиреоидных гормонов ЩЖ состоит из 2 долей и перешейка покрыта капсулой с отходящими вглубь ткани соединительнот-канными слойками разделяющими железу на дольки, в соединительной ткани расположены кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Основной структурно - функциональнои единицей ЩЖ является фолликул представляющий собой «слепой мешочек» образованный одним слоем эпителиальных клеток (фолликулярные клетки тироциты А-клетки) расположенных на базальнои мембране. Эти клетки формируют паренхиму ЩЖ и вырабатывают тиреоглобулин, из которого при расщеплении образуются тироксин и трийодтиронин Тироциты функционируют по типу мезокриновой секреции.
Как и в любой железе внутренней секреции в ЩЖ отсутствуют выводные протоки и каждая функциональная единица находится в связи с обильной сетью кровеносных сосудов. Группа из 20—40 фолликулов окруженных соединительной тканью с сетью кровеносных сосудов образует дольку ЩЖ. Наряду с фолликулами из тироцитов (А-клеток) в ЩЖ разбросаны единичные фолликулы, Образованные клетками Гюртля (В-клетки онкоциты оксифильные клетки клетки) вырабатывающие биогенные амины (серотонин). Внутрифолликулярно между тироцитами и базальной мембраной или в межфолликулярных прослойках соединительной ткани располагаются С-клетки.
Нормальная цитограмма щитовидной железы. В норме в цитограмме определяются 3 типа эпителиальных клеток: А-клетки, В-клетки, С-клетки. Фолликулярные клетки (А-клетки. тироциты) В зависимости от расположения на предметном стекле А-клетки (размерами 7.5—9 мкм) имеют округлую или кубическую форму. Ядра однотипные округлые (4.5 мкм) нормохромные, с четким ровным контуром и равномерно мелкозернистым хроматином. Ядрышки обычно не видны. Бледная цитоплазма с нечетким контуром изредка содержит вакуоли коллоида. По мере усиления функциональной активности цитоплазма становится более высокой, а клетка приобретает цилиндрическую (призматическую) форму полярность расположения ядра сохраняется.
В-клетки (онкоциты, оксифильные клетки, клетки Гюртля.) Клетки Гюртля крупнее (9—25 мкм) клеток фолликулярного эпителия, округлые или полигональные, с обильной светлой четко контурированной цитоплазмой, иногда содержащей грубую эозинофильную зернистость Цитоплазма окрашена в бледно-сиреневый цвет. Ядра расположены эксцентрически, округлые, однотипные размерами 7—14 мкм, нормохромные с ровным четким контуром, равномерным мелкозернистым хроматином, ядрышки не видны. С-клетки. С-клетки (8—14 мкм) крупнее А-клеток и мельче клеток Гюртля иногда угловатой, треугольной формы; светлая цитоплазма содержит мелкие пылевидные или более крупные розовые (при окрашивании азур- эозином) гранулы. Ядра округло-овальные, расположены эксцентрически структура хроматина равномерная, на фоне сравнительно гипохромного ядра иногда видны 1—2 ядрышка.
|
