Информация о прекращении учета сведений о гражданине
Дата подачи документов в суд при усыновлении, в орган опеки и попечительства при оформлении опеки (попечительства), создании приемной семьи "_____" ____________ 20__ г.
Реквизиты документа о вынесении решения о передаче ребенка на воспитание в семью (решение суда, постановление органа местного самоуправления, договор о создании приемной семьи) _________________________________________________________________ (наименование органа, вынесшего решение, органа, от имени которого ________________________________________________________________________________ заключен договор) "_____" ____________ 20___ г. № _______ (дата вынесения решения)
Причина прекращения учета сведений о гражданине ___________________________________
Дата прекращения учета ___________________________________________________________ ________________________________________________________________________________
-------------------------------- <1> В случае подачи заявления о желании принять в свою семью нескольких детей заполняется отдельно на каждого ребенка. <2> Анкеты граждан, состоящих в браке, имеют номер, отличающийся индексом "а". Например: анкета гражданина Иванова имеет номер "34", анкета его супруги гражданки Ивановой номер "34а". (Приложение к Административному регламенту Министерства образования Московской области по исполнению государственной функции по организации в соответствии с законодательством устройства детей, оставшихся без попечения родителей, в семьи граждан Российской Федерации)
В управление (отдел) опеки и попечительства Министерства образования Московской области по ____________________________ городскому округу (муниципальному району) от _________________________________________ (фамилия, имя, отчество)
Заявление об ознакомлении со сведениями о ребенке (детях), подлежащем(их) устройству в семью граждан
Я, (мы) ______________________________________________________________________ (Ф.И.О.) ознакомлен(ы) с предложенными мне (нам) сведениями о ___________________________ _____________________________________________________________________________ (Ф.И.О., дата рождения ребенка/детей) _____________________________________________________________________________ для ┌─┐ │ оформления усыновления (удочерения) └─┘ ┌─┐ │ оформления опеки (попечительства) └─┘ ┌─┐ │ создания приемной семьи └─┘ ┌─┐ │ Прошу(сим) выдать направление для посещения └─┘ _____________________________________________________________________________ (Ф.И.О. ребенка) ┌─┐ │ Предложенные сведения о ребенке не отвечают моим (нашим) пожеланиям, └─┘ прошу(сим) продолжить подбор ребенка.
__________________________ (подпись, дата)
(Приложение к Административному регламенту Министерства образования Московской области по исполнению государственной функции по организации в соответствии с законодательством устройства детей, оставшихся без попечения родителей, в семьи граждан Российской Федерации)
Бланк территориального структурного подразделения по опеке и попечительству Министерства образования Московской области от _________ № ___________ Региональному оператору государственного банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей, Министерства образования Московской области
ЗАПРОС региональному оператору государственного банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей, Министерства образования Московской области
В территориальное структурное подразделение по опеке и попечительству по ______________________ (городскому округу, муниципальному району) Министерства образования Московской области обратились кандидаты (кандидат) в усыновители, опекуны (попечители), приемные родители, патронатные воспитатели (нужное подчеркнуть) с просьбой ознакомления со сведениями о детях, оставшихся без попечения родителей. Сведения о кандидатах: Фамилия, имя, отчество, дата рождения__________________________________________ _____________________________________________________________________________ Паспорт (номер, серия)_________________________________________________________ Адрес проживания ____________________________________________________________ Телефон __________________________________ Заключение (кем выдано, дата, номер)____________________________________________ _____________________________________________________________________________ В связи с этим просим Вас уточнить, выдавались ли ранее направления на посещение следующих детей:
Руководитель территориального структурного подразделения по опеке и попечительству Министерства образования Московской области (подпись, печать)
(Приложение к Административному регламенту Министерства образования Московской области по исполнению государственной функции по организации в соответствии с законодательством устройства детей, оставшихся без попечения родителей, в семьи граждан Российской Федерации)
В управление (отдел) опеки и попечительства Министерства образования Московской области по ____________________________ городскому округу (муниципальному району) от _________________________________________ (фамилия, имя, отчество)
Заявление гражданина по результатам посещения ребенка и принятом им решении
Я (мы), _____________________________________________________________________, (Ф.И.О.) ознакомилась(лись) лично с ребенком ___________________________________________ (Ф.И.О. ребенка) (направление ________________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего направление) от _________________________ N ________________________), с его личным делом, медицинской картой, ________________________________________ _____________________________________________________________________________ (какие сведения были предоставлены дополнительно) ┌─┐ │ В связи с ______________________________________________________________ └─┘ (указываются причины) _____________________________________________________________________________ от оформления усыновления (удочерения), опеки (попечительства), создания приемной семьи отказываюсь(емся) ┌─┐ │ Согласна(ны) на оформление усыновления (удочерения), опеки └─┘ (попечительства), создание приемной семьи
______________________ (подпись, дата)
(Приложение к Административному регламенту Министерства образования Московской области по исполнению государственной функции по организации в соответствии с законодательством устройства детей, оставшихся без попечения родителей, в семьи граждан Российской Федерации)
Бланк органа, подготовившего справку __________________________________ (адрес и телефон) от _________ № ___________
С П Р А В К А об установлении контакта
Территориальное структурное подразделение по опеке и попечительству Министерства образования Московской области ______________________ по городскому округу (муниципальному району)/организация _____________________________________________________________________________подтверждает факт личного общения кандидатов в усыновители, опекуны, попечители, приемные родители, патронатные воспитатели (нужное подчеркнуть) – супругов (гражданина(-ки)) (Ф.И.О., дата рождения) ______________________________________ ____________________________________________________________________________, с несовершеннолетним(-ей, -ими) ____________________________________________ (Ф.И.О., дата рождения ребенка (детей), находящимся в _______________________ (наименование учреждения). Общение проходило в период с ___________ по ____________, время общения составляло ___________ (указать количество часов) в день. В период общения кандидатов с ребенком ________________________________ _____________________________________________________________________________ (указать каким образом происходило общение кандидатов: занятия, игры, прогулка и др.) Кандидаты – супруги (гражданин(-ка)) __________________ установили теплые отношения с ребенком; ребенок хорошо шел на контакт с будущими родителями; ___________________ (другое).
В связи с вышеизложенным территориальное структурное подразделение по опеке и попечительству Министерства образования Московской области ______________________ по городскому округу (муниципальному району)/организация ____________________________________________________________________________ считает, что контакт между кандидатами и ребенком (детьми) установлен, длительность общения достаточна, учитывая возраст ребенка (детей).
Подпись руководителя, печать
(Приложение к Административному регламенту Министерства образования Московской области по исполнению государственной функции по организации в соответствии с законодательством устройства детей, оставшихся без попечения родителей, в семьи граждан Российской Федерации)
Бланк органа, подготовившего справку __________________________________ (адрес и телефон) от _________ № ___________
С П Р А В К А об ознакомлении гражданина с медицинским диагнозом ребенка
Я (мы), ___________________________________________________________________, (Ф.И.О. гражданина) кандидаты (кандидат) в усыновители, опекуны (попечители), приемные родители, патронатные воспитатели (нужное подчеркнуть) ознакомилась(-лись) лично с медицинским диагнозом несовершеннолетнего _________________________________________ (Ф.И.О., дата рождения ребенка, находящегося в ________________________________________________________ (наименование учреждения), указанным в «Медицинском заключении на ребенка, оформляющегося на усыновление (удочерение)» - (учетная форма № 160/у, утвержденная приказом Минздравмедпрома РФ от 03.07.1995 № 195) __________________________________________________________________________________. (наименование документа и его реквизиты)
Дата ___________ _______________________ (подпись, расшифровка)
|
