Anamnesis vitae
Родился в Рязани в семье рабочего 1-м по счету ребенком. Возраст родителей на момент рождения: матери – 19 лет, отцу – 21 лет; родители на момент рождения ребенка были здоровы. В школу пошел с 7 лет. Окончил 9 классов. Жилищные условия: Проживает в двухкомнатной квартире полезной площадью 48 м2. Количество проживающих - 2 человека. Коммунальные удобства (отопление, канализация, вентиляция) имеются. Помещение сухое, чистое, светлое. Питание:3 раза в день, нерегулярно. Основное количество пищи принимается на ужин. Свежие овощи и фрукты ест нерегулярно. Вредные привычки:Курит по 1 пачке в день. Алкогольные напитки (со слов больного) не употребляет. Страдает наркоманией (употребляемые наркотики назвать отказался). Перенесенные заболевания: Коревая краснуха,ОРВИ Аллергологический анамнез:На прием лекарственных препаратов аллергические реакции типа анафилактического шока, крапивницы, отека Квинке и др. не отмечает. На пищевые продукты, напитки, косметику, одежду, контакт с животными аллергические реакции не отмечает. Наследственность:В семье злокачественными новообразованиями, болезнями обмена, психическими заболеваниями, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, туберкулезом, венерическими заболеваниями никто не болеет. Status praesens objectivus Общий осмотр Общее состояние Общее состояние тяжелое. Положение больного пассивное. Заторможенность. Лицо спокойное. Гиперстенического телосложения. Рост – 175 см.; вес – 89 кг. Внешний вид соответствует возрасту. Кожные покровы Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Кожа эластичная, тургор тканей обычный. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые. Видимые слизистые оболочки Слизистая глаз розовая, влажная, чистая. Склеры не изменены. Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за приделы небных дужек. Десны не изменены. Язык обычных размеров, влажный, без налета, сосочки выражены. Подкожная клетчатка Подкожный жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Лимфатическая система Пальпируемые лимфоузлы (подчелюстные, подключичные, бедренные) эластичной консистенции, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны. Кожа над пальпируемыми лимфоузлами не изменена. Мышцы Жалоб нет. Мышечная система развита умеренно. Тонус мышц сохранен. Мышечная сила хорошая. Скелет Форма костей обычная. Болезненность при пальпации и поколачивании отсутствует. Суставы Суставы обычной конфигурации, симметричные, безболезненные. Кожные покровы над суставами не изменены. Движения в суставах свободные. Объем активных и пассивных движений сохранен. Система органов дыхания Жалобы на постоянный кашель без мокроты. Дыхание через нос свободное. Болевые ощущения в области придаточных пазух, кровотечения, выделения из носа отсутствуют. Обоняние сохранено. Голос тихий. Боли при разговоре и глотании отсутствуют. Осмотр грудной клетки Форма грудной клетки гиперстеническая, симметричная, определяется отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Ключицы и лопатки располагаются на одном уровне, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Надчревный угол 1000. Дыхание брюшное, поверхностное. Ритм дыхания правильный. Частота дыхательных движений 28/мин. Пальпация грудной клетки Болезненность грудной клетки при пальпации отсутствует. Резистентность нормальная. Голосовое дрожание усилено справа. Перкуссия грудной клетки Сравнительная перкуссия: в правой половине грудной клетки определяется притупление перкуторного звука по всем легочным полям. Топографическая перкуссия: 1. Ширина полей Кренига: справа – 6 см., слева – 6 см. 2. Нижние границы легких не изменены 3. Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средней аксиллярной линии:
|
