II. Определение проблем

4. Потребление табачных изделий является одной из основных причин смертности в мире, которую можно предотвратить. Курение убивает около половины курильщиков, будучи причиной каждой десятой смерти среди взрослых, и сокращает жизнь курильщика в среднем на 15 лет.
Курение представляет собой одну из главных проблем современного общества, его жертвами ежегодно становится больше людей, чем от СПИДа, алкоголизма и наркомании, дорожно - транспортных происшествий, убийств, суицида, и является одной из основных причин смерти, которую можно предупредить. В ХХ веке эпидемия табакозависимости привела к смерти около 100 миллионов людей.

На мировом уровне в соответствии с прогнозами Всемирной организации здравоохранения в 2012 году табакозависимость станет причиной смерти примерно 5 миллионов людей, в том числе 1,2 миллиона европейцев. Данная цифра не включает 600 000 людей, которые умирают из-за пассивного курения, среди которых и 150 000 детей.

5. Научные исследования доказывают, что потребление табачных изделий является главной причиной развития некоторых смертельных болезней. Курение является также важнейшим фактором риска и причиной не менее шести разрушительных хронических заболеваний: сердечные заболевания, рак, цереброваскулярные заболевания, сахарный диабет, деструктивные и хронические болезни легких и атеросклероз. Потребление табака является причиной свыше 50% злокачественных опухолей (из них 90% составляет рак легких), 80% хронических бронхитов, эмфизем легких и обструкций дыхательных путей, более половины сердечно-сосудистых заболеваний (сердечный приступ, атеросклероз) и цереброваскулярных заболеваний.

Курение удваивает риск бесплодия у женщин, приводит к нарушению потенции у мужчин и провоцирует стерильность. Специалисты утверждают, что курение в юношеском и подростковом возрасте ведет к неправильному развитию мозговых структур с неблагоприятными и непредсказуемыми последствиями для психического здоровья. Ситуация становится еще более тревожной с учетом того, что курение все чаще практикуется среди детей и молодежи, а средний возраст начинающих курильщиков становится все более ранним. Следует отметить, что чем в более раннем возрасте человек начинает курить, тем более разрушительны последствия курения – в раннем возрасте они более деструктивны, так как вероятность того, что молодые люди станут постоянными курильщиками является высокой, а отказаться от курения будет сложнее. У курящих беременных женщин наблюдается плохое развитие плода, спровоцированное ослаблением кровотока в матке и плаценте и понижением концентрации кислорода в крови. Таким образом, повышается риск выкидыша и/или недоразвития плода. Курение в начале беременности матери может быть причиной низкого веса плода, преждевременных родов, развития аномалий, таких как отсутствие конечностей.
6. Одновременно с ратификацией РККТ Республика Молдова обязалась защищать нынешние и будущие поколения от разрушительных последствий курения и от воздействия, оказываемого табачным дымом на здоровье людей, окружающую среду, социальную и экономическую среду, путем реализации определенных мер по контролю над табаком с целью постепенного и значительного снижения уровня потребления табака и воздействия табачного дыма.
7. Таким образом, Республика Молдова разработала правовую базу, касающуюся определенных аспектов, связанных с запретом на рекламу, продажу и распространение табачных изделий, запретом на курение в публичных местах, в правительственных, образовательных учреждениях, учреждениях здравоохранения, развлекательных учреждениях и на публичном транспорте. В соответствии с положениями РККТ регламентированы предупреждения о вреде курения, которые должны занимать большую часть упаковки. Также регламентирован состав табачных изделий и запрещена продажа табачных изделий лицам младше 18 лет. Несмотря на это, проведенные исследования доказывают недостаточную эффективность государственных политик и недостаточную меру по постоянному и значительному снижению уровня потребления табака и пассивного курения, а также факт наличия определенных сложностей по внедрению существующей правовой базы и то, что она не будет полностью гармонизирована с РККТ и европейским законодательством.

8. В Республике Молдова не были созданы необходимые услуги по консультированию и поддержке людей, желающих бросить курить, а законодательство в данной области не предусматривает применения комбинированных предупреждений (текстовых и изобразительных) на упаковках табачных изделий. Содержание токсичных и канцерогенных веществ в табачных изделиях превышает уровень, допустимый европейским законодательством. Национальное законодательство предусматривает гигиеническую сертификацию (санитарную авторизацию) сигарет, поступающих на рынок. Также установлены требования к безопасности табачных изделий, которые, очевидно, являются вредными. Помимо аспектов над табаком, оговорены положения относительно производства и переобработки табака, а также предоставления помощи со стороны государства и других льгот, предусмотренных законом, экономическим агентам, которые занимаются культивированием и переработкой табака. Более того, курение разрешено в некоторых заведениях и общественных местах, однако недостаточно четко определены органы власти, ответственные за применение законодательных регламентаций, а также обязанности каждого органа власти. В то же время действующее законодательство не предусматривает направления доходов, полученных от повышения пошлин и цен на сигареты, а также средств от штрафов, взимаемых за нарушения законодательства в области контроля над табаком, в целях создания служб для консультирования и предоставления необходимой помощи для отказа от курения и продвижения здорового образа жизни.
9. Недостаточный мониторинг потребления табака и содействие распространению курения также являются следствием неэффективного взаимодействия между властями и агентствами, участвующими в осуществлении комплексных мер по контролю над табаком. Является неэффективным сотрудничество между органами власти, правительственными и неправительственными организациями в области контроля над табаком.
10. Население недостаточно информировано о вреде курения, о его последствиях для здоровья и мерах защиты. Доказано, что организация помещений для курильщиков в некоторых заведениях и общественных местах, где курение запрещено, не является достаточной защитой от сигаретного дыма.
11. Доступность табачных изделий для всех групп населения акцентирует тот факт, что действующие в Республике Молдова налоги и цены на табачные изделия содействуют отказу и/или значительному снижению потребления табака. Также недостаточно внедрялись меры по снижению уровня потребления табака населением страны, в частности среди молодежи, женщин и категорий населения со средним и ниже среднего уровнем доходов, в том числе путем широкого введения запретов на рекламу и пропагандирование в соответствии с европейским законодательством и рекомендациями РККТ.

12. Контроль над табаком не стал на сегодняшний день межсекторальной проблемой, сосредоточенной на общественном здоровье, что позволило бы осуществлять меры контроля в таких группах риска, как курильщики с высоким уровнем курения, группы, подвергающиеся риску начать курить или стать постоянными курильщиками: подготовку профессионалов, предоставляющих поддержку и консультации курильщикам, лицам, не курящим на данный момент или подвергающимся воздействию табачного дыма; установить лица и учреждения, ответственные за внедрение законодательных мер по контролю над табаком на уровне сообщества, органы власти и агентства, имеющие опыт в освещении проблем в сфере контроля над табаком, которые могли бы помочь в разработке программ.

Таким образом, недостаточность государственных политик и мер, способствующих снижению уровня потребления табака и воздействия табачного дыма, а также несовершенство существующей правовой базы содействуют сохранению негативной тенденции курения табака среди молодежи, женщин и социально уязвимых групп. В соответствии с исследованием «GYTS, CDC Атланта, США, 2008», половина учащихся в возрасте от 13 до 15 лет, проживающих в Республике Молдова, начали курить в возрасте до 10 лет, из них 54,1% мальчиков и 40,5% девочек. Достаточно высок и уровень пассивного курения населения в общественных местах и дома. В целом, на текущий момент 11,3% учащихся и молодежи являются курильщиками, из них 18,5% парней и 5,6% девушек. В соответствии с этим же исследованием, 60% опрошенных подвергались воздействию сигаретного дыма в общественных местах, а 53,3% - дома. Согласно Исследованию в области демографии и здоровья в Республике Молдова за 2005 год, среди мужчин курильщиками являются 51,1% (IV место в Европе), а среди женщин – 7,1%. По сравнению со среднеевропейскими данными (и большинства европейских стран) эти цифры являются очень высокими.
13. По данным Всемирной организации здравоохранения (в дальнейшем – ВОЗ), потребление табака продолжает оставаться важной причиной смертности населения, которую можно предотвратить. Примерно треть глобальной нагрузки неинфекционных болезней спровоцирована курением, в особенности сердечно-сосудистые, цереброваскулярные заболевания и злокачественные опухоли. Это ведет к увеличению затрат на медицинскую помощь и замедлению экономического развития. Имеются доказательства, что пассивное курение является канцерогенным фактором для человека, повышает риск возникновения сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний у взрослых, а также рака легких, приводит к аллергическим проявлениям и многим другим нарушениям в нормальном развитии ребенка.

14. Курение и подвергание воздействию сигаретного дыма имеют решающее влияние на снижение численности населения, что является одним из главных вызовов для общественного здоровья и демографической безопасности Республики Молдова. В соответствии с данными ВОЗ, за последние несколько лет общая смертность в Молдове примерно на 10% превышает средний уровень смертности в европейских странах групп Б и С и примерно в два раза выше, чем в европейских странах группы А. Неинфекционные заболевания являются причиной около 87% случаев смерти, а рак – около 11%. Сердечно-сосудистые болезни (в дальнейшем – ССБ) являются основной причиной смертности в Республике Молдова, являясь причиной около 60% случаев смерти, и в 2,3 раза более распространены, чем в европейских странах группы А. Две трети случаев смерти в результате ССБ обусловлены ишемическими болезнями сердца, а одна треть (16,3%) вызвана цереброваскулярными заболеваниями. Оценки экономических расходов, связанных со снижением производительности в связи с преждевременной смертью, госпитализацией и амбулаторным лечением болезней, спровоцированных курением, достигли около 430 миллионов леев в 2010 году, что практически сравнимо с доходами, поступающими в государственный бюджет от продажи табачных изделий.
15. Сложившаяся в Республике Молдова ситуация в данной отрасли требует разработки и дальнейшего принятия конкретных мер по снижению уровня курения путем применения эффективных политик и создания инфраструктуры для их реализации.