4. Злоупотребление алкоголем является одной из самых значительных социальных и медицинских проблем. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, вредные последствия от потребления алкоголя ежегодно приводят к смерти 2,5 миллионов человек, достигая 4% всех случаев смертей на мировом уровне, и ведут к большим жертвам, чем СПИД или туберкулез. Ежегодно на глобальном уровне 320 тысяч лиц в возрасте от 15 до 29 лет умирают из-за алкоголя, что составляет 9% всех случаев смертей в этой возрастной группе. На региональном уровне 40% заболеваний и преждевременных смертей обусловлены тремя предотвратимыми факторами риска – курением, алкоголем и дорожно-транспортными происшествиями (которые, в свою очередь, часто вызваны потреблением алкоголя). 7,4% всех случаев болезней или преждевременной смерти в Европейском Союзе вызваны вредным потреблением алкоголя. Последствия этих злоупотреблений ведут к увеличению числа лиц с хроническим алкоголизмом, появлению всех типов умышленного увечья и непреднамеренных травм, психическим расстройствам, болезням печени, сердечно-сосудистым, цереброваскулярным и другим заболеваниями, а также преждевременной смерти.
Злоупотребление алкоголем усугубляет риск появления проблем в семье, обществе и на работе, выражающихся в алкогольной зависимости, насилии, непреднамеренных травмах, большом числе смертельных транспортных происшествий вследствие вождения транспортных средств в нетрезвом виде, хулиганском и криминальном поведении, правонарушениях, опасном сексуальном поведении, исключении из общества, а также к снижению производительности труда и значительным экономическим потерям.
Алкоголь наносит вред не только тем, кто его потребляет, но и другим лицам: в виде насилия на улице или бытового насилия в семье либо в виде отвлечения государственных ресурсов, в частности, на оказание медицинской помощи, борьбу с преступностью и нарушениями общественного порядка. Ущерб вследствие употребления алкоголя значительно существеннее, чем от курения (включая вторичное воздействие табачного дыма на некурящих), и намного превышает негативные последствия и издержки, связанные с потреблением запрещенных наркотиков. Последствия злоупотребления алкоголем проявляются многопланово и приводят к экономическим и социальным негативным последствиям.
5. Научные исследования показали, что потребление алкоголя является главной причиной более 60 заболеваний и патологических состояний, включая некоторые фатальные заболевания. Для всех них риск повышается одновременно с потребляемым количеством. Не существует уровня потребления без риска. Циррозы, рак печени и острые панкреатиты являются основными причинами смертности, ассоциируемой с потреблением алкоголя. Существует достаточно исследований, подтверждающих причинную связь между алкоголем и раком полости рта, носоглотки, гортани, трахеи, пищевода, печени, кишечника, прямой кишки и рака груди у женщин. Алкоголь является одним из главных факторов риска для сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний раком.
Потребление 1-2 доз алкоголя в день способствует увеличению заболеваемости гипертонической болезнью на 5-7%. При регулярном систематическом потреблении шести условных порций (60 г алкоголя) в день на протяжении всей жизни шанс умереть по вине алкоголя одного взрослого человека составляет один к десяти. Хроническое и вредное потребление алкоголя ассоциируется с неблагоприятным сердечным воздействием, в том числе ишемической болезнью, кардиомиопатиями, сердечными аритмиями и сосудистыми повреждениями с церебральными кровоизлияниями. Алкоголь был признан непосредственной причиной 30-60% случаев артериальной фибрилляции у новых пациентов. Алкоголь ассоциируется с различными печеночными заболеваниями, но наиболее часто встречаются алкогольные гепатиты и циррозы, вероятность появления которых возрастает в зависимости от продолжительности по времени и количеству потребляемого алкоголя. Лица с проблемами психического здоровья имеют больший риск, ассоциированный с потреблением алкоголя, и наоборот.
Ситуация становится более тревожной из-за констатации, что потребление алкоголя все чаще практикуется среди детей и молодежи и начинается с все более раннего возраста. Надо отметить, что чем в более раннем возрасте начинается потребление алкоголя, тем более разрушительные и более тяжелые чем у взрослых лиц последствия порока. У беременных, потребляющих алкоголь, отмечается недоразвитие плода, возрастает риск преждевременных родов, низкий вес при рождении и развитие аномалий и/или инвалидности у новорожденного, вред для развития мозга у плода, что связано с нарушениями интеллектуальных возможностей, проявляющимися с взрослением ребенка, и др.
На предприятиях и в организациях потребление алкоголя способствует увеличению риска появления различных проблем: немотивированные прогулы, низкий уровень производительности труда и непозволительное поведение, а также может повышаться риск развития расстройств здоровья, связанных с потреблением алкоголя и алкогольной зависимостью. Алкоголь также является причиной смертей в результате управления транспортными средствами в нетрезвом виде.
6. Своей Резолюцией WHA 63/13, разработанной в 2010 году, 63-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения утвердила Глобальную стратегию по снижению вредного потребления алкоголя и призвала страны-члены принять Глобальную стратегию и реализовать ее соответствующим образом. В контексте выполнения указанной Резолюции был разработан Европейский план действий по снижению потребления алкоголя на 2012-2020 годы, который тесно взаимосвязан с мероприятиями по внедрению, предусмотренными в Плане действий по неинфекционным заболеваниям на период 2012-2016 годов и новой Европейской политике по здравоохранению «Здоровье-2020», в которых борьба с непередающимися заболеваниями и снижение факторов риска определены в качестве одного из главных приоритетов Всемирной организации здравоохранения на 2012-2020 годы.
Одновременно с участием в реализации региональных и глобальных стратегий Всемирной организации здравоохранения по снижению потребления алкоголя и учитывая необходимость гармонизации национального законодательства с законодательством Евросоюза и другими международными документами в этой области, Республика Молдова обязалась защищать настоящие и будущие поколения от тяжелых последствий потребления алкоголя, социальную и экономическую среду путем внедрения некоторых мер контроля за потреблением алкоголя в целях постоянного и значительного снижения уровня вредного потребления алкоголя.
7. Республика Молдова располагает законодательной базой, содержащей некоторые аспекты, направленные на снижение потребления алкоголя, которая предусматривает в рамках закона установление и удовлетворение потребностей потребителей, повышение уровня культуры потребления алкогольной продукции; создание адекватных условий производства этилового спирта и алкогольной продукции и обеспечение их качества;усиление и повышение эффективности контроля за соблюдением условий производства и оборота этилового спирта и алкогольной продукции, объемом продукции, импортом алкогольной продукции, предназначенной для потребления в стране, а также ее ассортимента; запрещение управления транспортными средствами под воздействием алкоголя; запрещение предложения и продажи алкогольных напитков лицам моложе 18 лет; предупреждение последствий потребления алкоголя и исключение потребления крепких напитков на рабочем месте; поддержку и стимулирование общественных движений, деятельности организаций, учреждений и фондов по переориентации традиций и обычаев на уменьшение потребления алкогольных напитков; проведение информационно-воспитательных мероприятий; обеспечение условий для деятельности общественных организаций по пропаганде здорового образа жизни без алкоголя, по исправлению лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками, и поддержке их семей; размещение рекламы алкогольных напитков только в изданиях и радиотелевизионных программах, предназначенных для взрослого населения, предупреждение и исключение последствий вредного потребления алкоголя; создание условий для оказания консультативной, профилактической и медицинской помощи лицам с различными формами поведенческой зависимости, вызванными вредным потреблением алкоголя, хроническим алкоголизмом; создание условий для оказания наркологической помощи, внедрение и применение различных организационных форм по диспансерному оздоровлению в зависимости от степени алкогольной зависимости для контроля и координирования действий, предусмотренных в этой цели; оказанию методологической помощи юридическим и физическим лицам, которые участвуют в реализации мероприятий по снижению потребления алкоголя с установлением структур и расположения наркологических учреждений, взаимодействия в ходе разработки и оценки проектов нормативных актов и планов действий в области государственной политики по проблемам потребления алкоголя.
Вместе с тем текущие исследования показали недостаточность государственных политик и действий по стабильному и значительному снижению потребления алкоголя, а также наличие недостатков по внедрению существующей законодательной базы и мониторингу, неполная гармонизация с законодательством Евросоюза.
8. В Республике Молдова были созданы службы по консультированию и оказанию необходимой помощи, которые бы содействовали снижению вредного потребления алкоголя, по отказу от него и лечению. Также были установлены требования по безопасности для алкогольной продукции. Наряду с аспектами контроля потребления, количества и качества алкоголя, существуют и требования к производству, а также оказанию государственной поддержки и других льгот, предусмотренных законом, для экономических агентов, которые занимаются выращиванием и переработкой винограда. Наряду с этим нечетко определены органы, ответственные за внедрениe законодательных регламентаций, и не разграничены обязанности каждого из этих органов в области алкоголя. Не созданы консультативные службы, службы по оказанию в необходимом объеме помощи по отказу от алкоголя и лечению больных алкоголизмом и алкогольными психозами, по продвижению здоровья, способствующие стабильному и значительному снижению вредного потребления алкоголя.
9. Также недостаточно осуществляется контроль за производством, в том числе в домашних условиях и в хозяйствах, потреблением алкоголя, рекламой алкогольных напитков и др. Это является причиной недостаточного сотрудничества между органами публичной власти, агентствами и службами, привлеченными к внедрению комплексных мер и контролю за производством алкогольных напитков и их потреблением. Недостаточно эффективно сотрудничество между центральными органами власти и правительственными агентствами, местными органами власти, сообществами, неправительственными организациями и средствами массовой информации в области контроля алкоголя.
10. Население недостаточно информировано о культуре потребления алкогольной продукции, об опасности вредного потребления алкоголя, последствиях для здоровья и мерах и методах отказа. Высокий уровень злоупотребления алкоголем и ухудшение состояния здоровья населения вследствие этого порока указывают на то, что предпринимаемые меры в этой области недостаточны и на необходимость утверждения и применения дополнительных мер, создания условий для обслуживания и лечения больных алкоголизмом, алкогольными психозами и др.
11. Высокая доступность алкогольной продукции для всех категорий населения, включая ее массовое производство в домашних условиях, в хозяйствах в сельской местности, высокий уровень потребления крепких алкогольных напитков в условиях Республики Молдова как производителя вин подчеркивает факт низкого уровня культуры потребления алкогольной продукции. Низкие налоги и цены на крепкую алкогольную продукцию не способствуют отказу и/или значительному снижению вредного потребления алкоголя. Также недостаточно внедрялись меры и действия по снижению вредного потребления алкоголя среди населения, особенно среди молодежи, женщин и категорий населения со средними и низкими доходами, в том числе путем широкого внедрения запретов на рекламу и продвижение алкогольной продукции, путем воспитания и продвижения здорового образа жизни в соответствии с национальным законодательством, законодательством Европейского Союза и рекомендациями Всемирной организации здравоохранения.
До настоящего времени политика в отношении алкоголя не отражала всю тяжесть вреда, причиняемого здоровью, социальному и экономическому развитию вследствие потребления алкоголя: антиалкогольные стратегии не интегрированы в надлежащей степени в общие стратегии в области здравоохранения и социально-экономиского развития и не создают адекватного потенциала, который бы способствовал продолжению политики и объединению усилий различных государственных ведомств и отраслевых уровней.
12.Контроль за потреблением алкоголя фактически не стал межотраслевой проблемой в области общественного здоровья, который бы обеспечил меры контроля для различных ключевых групп, таких как: потребители алкоголя во вредном объеме; группы, подверженные риску начала вредного потребления алкоголя (неблагополучные социальные слои, работники винодельческих предприятий, производители алкоголя в домашних условиях); дети и молодежь с повышенным риском стать постоянными потребителями алкоголя; профессионалы, которые обладают возможностями для воздействия на потребителей алкоголя; лица и учреждения, ответственные за применение законодательных мер по контролю за производством и потреблением алкоголя на уровне сообщества, органы и агенства, имеющие опыт в освещении проблем контроля за алкоголем, которые могут оказать помощь в разработке программ.
Республика Молдова находится среди стран с самым высоким уровнем потребления алкоголя на душу населения, что ведет к вредным последствиям с повышенной долей алкогольной продукции. В соответствии с докладом Всемирной организации здравоохранения «Globalstatusreportonalcoholandhealth», опубликованным в 2011 году, потребление чистого алкоголя в литрах на душу населения в целом составляет 18,2 литра чистого спирта в год на душу населения для лиц от 15 лет (в Европе в среднем 12,18 литра чистого спирта в год на душу населения, на глобальном уровне – 6,3 литра чистого спирта в год на душу населения), занимая, таким образом, первое место в мировом масштабе. В соответствии с данными исследования в области демографии и здоровья, проведенного в Республике Молдова в 2005 году, потребление чистого алкоголя в литрах на душу населения в целом составило 13,2 литра чистого спирта в год на душу населения для лиц старше 15 лет. Потребление алкоголя среди мужчин быстро повышается с 69% в возрасте от 15 до 19 лет до 83% в возрастной группе от 25 до 29 лет. Потребление среди женщин увеличивается с 42% в возрасте от 15 до 19 лет до 68% в возрасте от 45 до 59 лет. В настоящее время свыше 17% учащихся постоянно употребляют алкогольные напитки.
Исследование «Потребление и злоупотребление алкоголем в Республике Молдова: оценка ситуации и его влияние», проведенное экспертной группой из аналитического независимого центра при поддержке Института открытого общества (Будапешт) в рамках проекта «Продвижение некоторых эффективных экономических политик и транспарентности в Республике Молдова», опубликованное в 2008 году, констатировало, что приблизительно от 69% до 73% мужчин и от 62% до 66% женщин превышают допустимый ежедневный безопасный лимит. (Ежедневный безопасный лимит – это максимальное количество алкоголя для употребления одним человеком, которое, возможно, не спровоцирует ухудшения здоровья.Этот относительный норматив составляет 40 г чистого спирта для мужчин и 20 г чистого спирта для женщин). Количество потребленного алкоголя сверх этого лимита представляет вредное потребление алкоголя.
13. В настоящее время зарегистрировано более 46813 лиц (1314,2 случая на 100 тысяч населения), cтрадающих хроническим алкоголизмом, из которых свыше 7200 женщин.
Это ведет к огромным экономическим потерям. Таким образом, общие потери общества, связанные с проблемами потребления алкоголя, эквивалентны 1-3% валового национального продукта (Всемирная организация здоровья, 2001).
14. Положение в этой области Республики Молдова требует разработки и применения в дальнейшем конкретных мероприятий по снижению вредного потребления алкоголя, развития политики в области алкоголя в контексте социального, медико-санитарного и экономического благосостояния общества, включая улучшение положения путем создания инфраструктуры для их реализации.
