СРКДСТВА, ПОВЫШАЮЩИЕ СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ (ГЕМОСТАТИКИ)

Гемостатики – это лекарственные средства, используемые для остановки кровотечений.

 

Лекарственные средства

1. Гемостатики системного (резорбтивного) действия

- фибриноген

- викасол

- кислота аминокапроновая

2. Гемостатики местного действия

- тромбин

- адреналина гидрохлорид

- перекись водорода

- гемостатический карандаш

- гемостатическая губка

 

Фибриноген

При разборе системы крови мы говорили о том, что фибриноген является I фактором свертывания крови. Понятно, что при введении фибриногена в организм человека в качестве лекарственного средства увеличивается его концентрация в крови, что увеличивает вероятность его взаимодействия с тромбином (IIa фактор свертывания крови). Вследствие этого фибриноген превращается в фибрин, что приводит к свертыванию крови.

Фибриноген вводят внутривенно (при пероральном приеме он бы разрушился). Используют фибриноген по следующим показаниям:

- массивные кровотечения, приводящие к снижению содержания фибриногена в плазме крови.

- гипо- и афибриногенемии (группа наследственных заболеваний, при которых в крови снижено содержание фибриногена или он вовсе отсутствует);

 

Викасол

Викасол является синтетическим аналогом витамина К. Отсюда понятно, что при его введении в печени усиливается синтез II (протромбина),VII, IX и X факторов свертывания крови, что ведет к усилению свертывания крови.

Действие викасола развивается через сутки независимо от пути введения (внутрь, парентерально). Применяют викасол при небольших (капиллярных) кровотечениях, развивающихся вследствие гепатитов и цирроза печени, язв желудка, при геморрое, при маточных кровотечениях.

Внимание! Фибриноген и викасол относятся к системно действующим коагулянтам, поскольку они усиливают свертывание крови.

Аминокапроновая кислота

Аминокапроновая кислота а) инактивирует урокиназный и тканевой активаторы плазминогена и б) в меньшей степени способна прямо угнетать активность плазмина (рис. 10). Следовательно, аминокапроновая кислота ингибирует фибринолиз, что смещает равновесие в сторону образования фибрина и свертывания крови.

Препарат вводят внутривенно.

Показания для использования аминокапроновой кислоты:

- остановка кровотечений при хирургических вмешательствах

- остановка кровотечений при отслойке плаценты

- первичные и вторичные гипофибриногенемии

 

Внимание! Аминокапроновая кислота является системно действующим ингибитором фибринолиза.

 

Рис. 10. Механизм действия аминокапроновой кислоты

 

Тромбин

Тромбин является IIa фактором свертывания крови. Поэтому при контакте с кровью он за короткое время (15 – 30 с) вызывает образование тромбов. Применяется только местно при небольших (капиллярных) кровотечениях.

Показания для применения тромбина:

- повреждения и операции на печени, почках и других паренхиматозных органах;

- кровотечения из костной полости, десен и др.

 

Внимание! Тромбин усиливает свертывание крови.

 

Адреналина гидрохлорид

Адреналин с целью остановки кровотечений используют местно. Механизм его действия сводится к следующему:

а) он активирует α₂-адренорецепторы тромбоцитов → ↓АЦ → ↓цАМФ → ↑Са²⁺ → увеличение выброса из тромбоцитов биологически активных веществ (АДФ, серотонина, тромбина), переход гликопротеина GPIIb/IIIa в активное состояние → усиление агрегации тромбоцитов, сужение сосудов → усиление тромбообразования;

б) он активирует α₁-адренорецепторы сосудов → ↑ФЛС → ↑IP₃ → ↑Са²⁺ → улучшение взаимодействия актина и миозина → сокращение гладкой мускулатуры сосудов → сужение сосудов → облегчение тромбообразования.

Показания для применения адреналина гидрохлорида в качестве кровоостанавливающего средства: носовые м ушные кровотечения (вводят тампоны, смоченные в 0,1% растворе).

 

Внимание! Адреналин усиливает агрегацию тромбоцитов.

 

Перекись водорода

Перекись водорода используют местно. Механизм действия перекиси водорода точно не известен, однако, предполагают, что имеют значение следующие моменты:

а) перекись водорода усиливает агрегацию тромбоцитов, возможно, за счет стимуляции ЦОГ-1 или путем прямого действия на рецепторы ТХА₂;

б) обильное пенообразование способствует более быстрой остановке кровотечения;

 

Показания для применения перекиси водорода: небольшие (капиллярные) наружные кровотечения.

 

Гемостатический карандаш

Используется местно. Содержит в своей основе алюмо-калиевые квасцы (Alumen), которые вызывают денатурацию фибриногена → остановка кровотечения.

 

Показания для применения гемостатического карандаша: кровоточащие ссадины, раны, порезы.

 

Гемостатическая губка

Гемостатические губки бывают двух видов:

а) получаемые из донорской крови или крови крупного рогатого скота; содержат тромбин, тромбокиназу и некоторые соли;

б) содержит коллаген, получаемый из гольевого спилка (отходы кожевенного производства) крупного рогатого скота.

Показания к применению гемостатических губок:

- остановка паренхиматозных кровотечений при хирургических вмешательствах

- кровоточащие ссадины, раны, порезы;

- другие капиллярные кровотечения.

 

Внимание! Губки, содержание тромбин, усиливают свертывание крови. Губки, содержащие коллаген, усиливают агрегацию тромбоцитов.