Предоперационный эпикриз.
Жалобы.
На постоянные боли в правой н/конечности, возникающие даже в покое, усиливающиеся в горизонтальном положении. Перемежающую хромоту при ходьбе на дистанцию 50 метров.
Больной ХХХ 54 лет, поступил в плановом порядке 2013-02-15 с жалобами на: На постоянные боли в правой н/конечности. Перемежающую хромоту через 50 метров. Из анамнеза: Отмечает перемежающую хромоту в течении нескольких лет. Дистанция без болевой ходьбы до 300- 400 метров. 23.01.13 На фоне инфаркта миокарда появились постоянные боли в правой н/конечности. Находился на лечении в КГБУЗ АККД. Выписан 07.02.13 с рекомендацией консультации ангиохирурга. Болевой синдром не купировался. По направлению администрации КГБУЗ ККБ больной госпитализирован в OCX КГБУЗ ККБ в плановом порядке для обследвоания и оператавного лечения.
При осмотре: Нижние конечности сформированы правильно, деформаций нет. Отеков нет. Кожные покровы на дистальных участках левой стопы чистые, бледного цвета, кожная температура снижена. На остальных участках ног кожные покровы чистые, обычной окраски, комнатной температуры. Движения в суставах ног сохранены в полном объеме. Пульсация слева отсутствует на всех уровнях. Справа пульсация отчетливо определяется на бедренной артерии. На подколенной артериях и артериях стопы справа пульсация отчетливо не определяется. При аускультации над магистральными сосудами шумов не слышно.
На основании жалоб больного на постоянные боли в правой н/конечности, перемежающую хромоту через 50 метров, анамнеза заболевания и данных физикального и данных дополнительных методов обследования:
2013-02-15 Рентгенография № 729. Грудная клетка правильной формы. Легочной рисунок без очаговых и инфильтративных изменений. Легочной рисунок усилен, деформирован за счёт смешанного компонента. Корни структурные. Синусы свободные. Диафрагма расположена обычно, контур её ровный, четкий. Срединная тень обычной конфигурации, не расширена. Средостения не смещено.
2013-02-15Дуплексное сканирование артерий н/конечностей. Признаки а/с поражения аорты и ее ветвей. Нельзя исключить гемодинамически значимый стеноз в устье ЧС, в устье почечной артерии слева. Окклюзия НПА справа. Окклюзия ПБА справа. Пролонгированный стеноз подколенной артерии справа в 1 порции 70-75%, окклюзия во 2иЗ порциях. Окклюзия передней б/берцовой и малоберцовой артерий справа? Окклюзия ПБА слева в в/3 и с/3. Окклюзия передней б/берцовой артерии слева. Пролонгированный стеноз малоберцовой артерии слева. 2013-02-15Дуплексное сканирование МАГ. Признаки а/с поражения магистральных артерий головы. Стеноз ВСА в устье слева 65%.
Выставлен клинический диагноз: Атеросклероз аорты и её ветвей. Окклюзия наружной подвздошной артерии справа. Окклюзия поверхностной бедренной артерии с обеих сторон и подколенной артерии справа. Окклюзия п/берцовых артерий с обеих сторон. Критическая хроническая ишемия правой н/конечности 3 степени. Стеноз ВСА слева 65%. Сосудисто - мозговая недостаточность1 степени. ИБС: ПИКС (23.01.13) Без болевая форма ишемии миокарда. Редкая наджелудочковая экстрасистолия БПВПНПГ. ХСН 1 ф.к.1. Гипертоническая болезнь 3 стадии, 1 степени, А.Г., риск 4. ГЛЖ.ГЛП. Дислипидемия А.0.1 степени. ЦВБ, атеросклероз, склероз сосудов головного мозга. Д.Э. 1 степени сложного генеза, компенсация. У больного абсолютные, настойчивые показания для оперативного лечения. С целью купирования ишемии и спасения конечности больному планируется проведение оперативного вмешательства в объёме тромбэктомии из подвздошных артерий. При неэффективности тромбэктомии перекрестное бедренно - бедренное шунтирование. Риск операции 4 степени.
Ход операции: 19.02.13 Операция: Тромбэктомия из подвздошных артерий справа
В асептических условиях после обработки операционного поля по спиртом 2 раза вертикальным доступом в паху справа мобилизована бифуркация ОБА. Пульсация на артериях отсутствует. ОБА и ГБА мягкие, компрессивность сохранена. ПБА не компрессируется. После системной гепаринизации 2,5т ЕД в/в артерии взяты на зажимы, выполнена продольная артериотомия с переходом на ПБА. В просвете застаревшие тромбомассы. Попытка тромбэктомии из ПБА. Катерот не идет. Разрез продлен дистальнее на ПБА. Окклюзия ПБА. ПБА отсечена, перевязана. Из ГБА удовлетворительный ретроградный кровоток. Гепариновая заглушка. Катетером Фогерти выполнена тромбэктомия из подвздошных артерий с получением застарелых тромбомасс. Магистральный кровоток удовлетворительный. Гепариновые заглушки. Артериотомическое отверстие спластикованое заплата выкроенной из ПБА нитью Пролен 5.0. Последовательно запущен магистральный кровоток. Контроль гемостаза. Сухо. Туалет раны. Рана послойно ушита с оставлением активного дренажа. Асептическая повязка.
Дневник
|
