Прогноз. Прогноз для жизни и здоровья благоприятный, но возможны рецидивы, для трудоспособности сомнительный.

 

Прогноз для жизни и здоровья благоприятный, но возможны рецидивы, для трудоспособности сомнительный.

Профилактика:

Лечение атеросклероза, диета, снижение уровня холестерина, наблюдение у кардиолога, сосудистого хирурга.

 

 

Рекомендации:

1. Наблюдение у ангиохирурга по месту жительства. Временно нетрудоспособен.

2. Диета с ограничением соли, животных жиров, углеводов. Контроль веса.

3. Режим с ограничением физических нагрузок, ходьба 3-4 км в день.

4. Продолжить постоянный прием препаратов (коррекция доз при необходимости)

- аспирин 125 мг 1 раз в день или кардиомагнил 75 мг 1 раз в день

- Плавикс 75 мг (клопидогрель, зилт, эгитромб) х 1 раз в день или брилинта 90 мг х 2 р\д

- бисопролол (конкор) 2,5 мг утром

- эналаприл (берлиприл) 10 мг х 2 р\д

- амлодипин 5 мг вечером

- пектрол 40 мг утром

- Статины: Крестор 20 мг или Аторис 40 мг вечером

 

Больной ХХХ 54 лет, поступил в плановом порядке 2013-02-15 с жалобами на:

На постоянные боли в правой н/конечности. Перемежающую хромоту через 50 метров.

Из анамнеза: Отмечает перемежающую хромоту в течении нескольких лет. Дистанция без болевой ходьбы до 300- 400 метров. 23.01.13 На фоне инфаркта миокарда появились постоянные боли в правой н/конечности. Находился на лечении в КГБУЗ АККД. Выписан 07.02.13 с рекомендацией консультации ангиохирурга. Болевой синдром не купировался. По направлению администрации КГБУЗ ККБ больной госпитализирован в OCX КГБУЗ ККБ в плановом порядке для обследвоания и оператавного лечения.

 

При осмотре: Нижние конечности сформированы правильно, деформаций нет. Отеков нет. Кожные покровы на дистальных участках левой стопы чистые, бледного цвета, кожная температура снижена. На остальных участках ног кожные покровы чистые, обычной окраски, комнатной температуры. Движения в суставах ног сохранены в полном объеме. Пульсация слева отсутствует на всех уровнях. Справа пульсация отчетливо определяется на бедренной артерии. На подколенной артериях и артериях стопы справа пульсация отчетливо не определяется. При аускультации над магистральными сосудами шумов не слышно.

 

ОАК (18.02.13): НВ – 135 г/л

СОЭ – 12 мм/ч

Лейкоцитарная формула – NOR

Биохимический анализ крови (18.02.13):

Билирубин общий – 13,8мкмоль/л

Общий белок – 73,9 г/л

Мочевина – 6,02 ммоль/л

Креатинин – 111,7 ммоль/л

АЛТ- 26,0Е/л

АСТ- 25,3Е/л

Холестерин – 3,66 ммоль/л

Сахар крови (18.02.13): 4,8 ммоль/л

ВИЧ, гепатиты В и С (18.02.13): «отр»

Сифилис (18.02.13): «отр»

ОАМ (18.02.13):

Удельный вес – 1024

Белок - «отр»

Лейкоциты – 1-2 в поле зрения

Реакция – щелочная

Эпителиальные клетки – единичные в поле зрения

ЭКГ (18.02.13): ритм синусовый, ЧСС 66 уд/мин. ЭОС отклонена влево, нарушение фазы реполяризации нижней стенки и верхушечной области.

 

Рентгенография. 2013-02-15

Грудная клетка правильной формы. Легочной рисунок без очаговых и инфильтративных изменений. Легочной рисунок усилен, деформирован за счёт смешанного компонента. Корни структурные. Синусы свободные. Диафрагма расположена обычно, контур её ровный, четкий. Срединная тень обычной конфигурации, не расширена. Средостения не смещено.

 

Дуплексное сканирование артерий н/конечностей. 2013-02-15

Признаки а/с поражения аорты и ее ветвей.

Нельзя исключить гемодинамически значимый стеноз в устье ЧС, в устье почечной артерии слева.

Окклюзия НПА справа. Окклюзия ПБА справа. Пролонгированный стеноз подколенной артерии справа в 1 порции 70-75%, окклюзия во 2иЗ порциях. Окклюзия передней б/берцовой и малоберцовой артерий справа? Окклюзия ПБА слева в в/3 и с/3.

Окклюзия передней б/берцовой артерии слева. Пролонгированный стеноз малоберцовой артерии слева.

Дуплексное сканирование МАГ. 2013-02-15

Признаки а/с поражения магистральных артерий головы.

Стеноз ВСА в устье слева 65%.

 

Клинический диагноз:

Атеросклероз аорты и её ветвей. Окклюзия наружной подвздошной артерии справа. Окклюзия поверхностной бедренной артерии с обеих сторон и подколенной артерии справа. Окклюзия п/берцовых артерий с обеих сторон. Критическая хроническая ишемия правой н/конечности 3 степени. Стеноз ВСА слева 65%. Сосудисто - мозговая недостаточность1 степени. ИБС: ПИКС (23.01.13) Без болевая форма ишемии миокарда. Редкая наджелудочковая экстрасистолия БПВПНПГ. ХСН 1 ф.к.1. Гипертоническая болезнь 3 стадии, 1 степени, А.Г., риск 4. ГЛЖ.ГЛП. Дислипидемия А.0.1 степени. ЦВБ, атеросклероз, склероз сосудов головного мозга. Д.Э. 1 степени сложного генеза, компенсация.

У больного абсолютные, настойчивые показания для оперативного лечения. С целью купирования ишемии и спасения конечности больному планируется проведение оперативного вмешательства в объёме тромбэктомии из подвздошных артерий. При неэффективности тромбэктомии перекрестное бедренно - бедренное шунтирование. Риск операции 4 степени.

 

 

19.02.2013г проведено оперативное лечение: Тромбэктомия из подвздошных артерий справа.

Обезболивание: перидуральная анестезия.

Послеоперационный период – без осложнений.

 

Литература

 

1.Шойхет Я.Н., Хорев Н.Г. Ангиология и сосудистая хирургия. Учебное пособие. - Барнаул: Принтэкспресс, 2009. - 448 с.

 

2. Евтихов Р.М. и др. Хирургические болезни.- Иваново: МИК,1998.- 336 стр.

 

3. Клиническая хирургия. Справочное руководство. /Под ред. Ю.М.Панцырева.- М.: Медицина,1988.- 640 стр.

 

 

4. В.С. Савельев, А.И. Кириенко. Хирургические болезни. Том 2. М.Изд группа «ГЭОСТАР-Медиа»,2005. 285 стр

 

5. Руководство по медицине. Диагностика и терапия. В 2-х тт. Т.1: Пер.с англ./Под ред. Р.Беркоу, Э.Флетчера.- М.: Мир, 1997.- 1045 стр.

 

6. Хирургические болезни. Учебник. /Под ред. М.И.Кузина.- М.:Медицина,1987.- 704 стр.

 

7. Хирургические болезни. Учебное методическое пособие \Под ред. Члена-корреспондента РАМН, д.м.н., профессора Я.Н. Шойхета - Барнаул 2007, - 207 стр