ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ

Примечание: ТПН – терминальная почечная недостаточность (то же, что ХБП С5).

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ

Определение. Гломерулонефриты (ГН) – группа заболеваний, характеризующихся воспалительными изменениями, преимущественно в клубочках почек и связанными с ними клиническими признаками – протеинурией, гематурией, нередко ретенцией воды и натрия, отеками, АГ, снижением функции почек [2].

ГН может быть первичным (идиопатическим), клинические проявления которого ограничиваются только почками, или вторичным – частью системной болезни (чаще СКВ или васкулита).

ГН можно заподозрить по клинико-лабораторным данным, постановка окончательного диагноза возможна толко после гистологического исследования почечной ткани.

Основные морфологические варианты первичного гломерулонефрит

 

Пролиферативные формы	Непролиферативные формы
Острый диффузный пролиферативный ГН	Минимальные изменения клубочков
Экстракапиллярный (ГН с «полулуниями» - с иммунными отложениями (анти-БМК, иммунокомплексный) и «малоиммунный	Фокально - сегментарный гломерулосклероз (ФСГС)
Мезангиопролиферативный гломерулонефрит IG-A- нефропатия	Мембранозный ГН (мембранозная нефропатия0
Мезангиокапиллярный (мембранопролиферативный) ГН

Следует учитывать отсутствие прямого параллелизма между этиологией, патогенезом, клиникой и морфологическим типом ГН. В то же время для пролиферативных форм характерен нефритический синдром:

- «активный» осадок мочи (гематурия, цилиндрурия, протеинурия менее 3 г/сут)

- снижение функции почек (зависит от распространенности пролиферации и тяжести некроза).

Непролиферативные ГН проявляются, прежде всего, нефротическим синдромом.

Учитывая возможность изменения клинических проявлений ГН у одного и того же больного в процессе наблюдения, в настоящее время используется синдромный подход в определении клинического варианта гломерулонефрита:

· мочевой синдром (гематурия, протеинурия)

· нефротический синдром

· артериальная гипертензия

· остронефритический (нефритический) синдром

Примеры формулировки диагноза:

1. Острый постстрептококковый гломерулонефрит с нефритическим синдромом.

2. Мембранозный гломерулонефрит, активное течение с нефротическим синдромом, ХБП С3А4.

3. Хронический гломерулонефрит, неактивное течение с синдромом артериальной гипертензии, ХБП С2А1.

4. Мезангиокапиллярный гломерулонефрит, активное течение с мочевым синдромом, синдромом артериальной гипертензии, ХБП С4А3.

Примечание: А – степень альбуминурии/протеинурии