V Симптоматика и клиническое течение.

ª Клинические критерии течения I стадии (стадии компенсации).

Стадия I (компенсации) характеризуется полным опорожнением мочевого пузыря в результате

компенсаторных гипертрофических изменений детрузора и сохранности её сократительной

способности – остаточной мочи нет, или её количество не превышает 10% от исходной ёмкости

мочевого пузыря. Отмечается дизурия в виде свободного, интенсивного и частого

мочеиспускания с преимущественными проявлениями ирритативных симптомов. Развивается

ночная поллакиурия до 2 и более раз, вялая струя мочи, чувство неполного опорожнения

мочевого пузыря, императивные (повелительные, неудержимые) позывы к мочеиспусканию,

при которых больной не способен остановить сокращение детрузора (неудержание мочи).

Может развиваться снижение концентрационной функции почек. Изменений верхних мочевых

путей нет.

ª Клинические критерии течения II стадии (стадии субкомпенсации)

Стадия II (субкомпенсации) характеризуется промежуточными этапами нарушений.

Определяется остаточная моча в количестве до 100–150 мл. Развиваются дистрофические и

атрофические изменения в детрузоре, больной все чаще приходится для изгнания мочи

натуживаться, напрягать мышцы живота и диафрагмы (хроническая задержка мочеиспускания

- ХЗМ). Мочеиспускание волнообразное, прерывистое, усугубляется поллакиурия и ночная

поллакиурия. Присоединяются дилатация верхних мочевых путей, развивается

компенсированная или интермиттирующая стадия ХПН, что клинически проявляется жаждой,

сухостью и горечью во рту, общей слабостью.

ª Клинические критерии течения III стадии (стадии декомпенсации)

Стадия III (декомпенсации) характеризуется полной или почти полной декомпенсацией

детрузора, развитием уретерогидронефроза ВМП и ХПН интермиттирующей и терминальной

стадии. Определяется остаточная моча свыше 150 мл. Напряжение мышц живота или

диафрагмы в помощь мочеиспусканию не эффективно. Стенка мочевого пузыря переполнена,

может наблюдаться его выпирание в нижней части живота визуально или пальпаторно.

Больные ощущают постоянное желание опорожнить мочевой пузырь, переходящее в

постоянную слабую боль. Мочеиспускание по каплям или малыми порциями и частое. Может

развиваться парадоксальная ишурия, которую больные выдают за недержание мочи.

Развивается выраженный уретерогидронефроз и ХПН до интермиттирующей или

терминальной стадии, что проявляется отсутствием аппетита, слабостью, жаждой, сухостью во

рту и кожных покровов, запорами, периодической тошнотой и рвотой. Наблюдаются

нарушения психической сферы, больные подавлены, тревожны, апатичны.

ª Дизурия.

Кроме клинических критериев течения болезни по стадиям существует разделение нарушений

мочеиспускания (симптомов дизурии) при ДГП на две большие группы:

§ Обструктивные симптомы дизурии, связанные с прогрессирующим

затруднением оттока мочи, характеризующие и отражающие механический компонент

обструкции:

 

2

 

1. затрудненное мочеиспускание (затрудненное мочеиспускание без боли);

2. затрудненное начало мочеиспускания (I-PSS);

3. прерывистое мочеиспускание (I-PSS);

4. слабая, вялая струя мочи (I-PSS);

5. мочеиспускание по каплям;

6. увеличение времени мочеиспускания;

7. чувство неполного опорожнения мочевого пузыря (I-PSS);

8. необходимость напрягать брюшные мышцы при мочеиспускании.

9. хроническая задержка мочеиспускания (ХЗМ), включая парадоксальную

ишурию – ishuria paradoxa;

§ Ирритативные симптомы дизурии (симптомы раздражения), определяемыми

степенью функциональных расстройств детрузорно-сфинктерного аппарата, гладкой

мускулатуры мочевого пузыря и характеризующими и отражающими динамический

компонент обструкции:

1. поллакиурия (учащенное мочеиспускание без увеличения общего объема

мочи, т.е. только за счет частоты мочеиспускания) (I-PSS);

2. странгурия (затрудненное, учащенное и болезненное мочеиспускание);

3. ночная поллакиурия (ночное учащенное мочеиспускание без увеличения

общего объема мочи, т.е. только за счет частоты мочеиспускания) (I-PSS);

4. императивные (неудержимые) позывы к мочеиспусканию (I-PSS);

5. неудержание мочи при императивном (неудержимом) позыве.

ª Международная система суммарной оценки заболеваний простаты в баллах (I-

PSS).

При обследовании больных с ДГП обязательным является количественная оценка

обструктивной и ирритативных симптоматики по международной системе суммарной оценки

симптомов при заболеваниях простаты I-PSS и определение качества жизни QOL. В системе

представлены один вопрос, отражающий качество жизни и 7 вопросов, отражающих

симптоматику (4 вопроса-симптома обструкции; 3 вопроса-симптома ирритации), степень

тяжести каждого определяется при беседе с урологом в баллах (от 0 до 5 баллов). (см. таблицу)