V Клиническая классификация. Клинические формы развития болезни.
Клиническая классификация гиперплазии простаты основана на патогенезе и отражает функциональное состояние мочевого пузыря, верхних мочевых путей и почек: I стадия – стадия компенсации: без образования остаточной мочи (или остаточной мочи менее 10% от исходного объёма мочевого пузыря – что считается как отсутствие остаточной мочи) и без существенных изменений ВМП, нарушения функции почек заключаются в снижении концентрационной функции. II стадия – стадия субкомпенсации: субкомпенсация детрузора – в мочевом пузыре появляется остаточная моча (более 10% исходного объёма и обычно до 100–150 мл), начальные этапы развития уретерогидронефроза или дилатация верхних мочевых путей, латентная или компенсированная ХПН.
1
III стадия – стадия декомпенсации: полная декомпенсация детрузора – остаточной мочи свыше 150 мл и более, развитие выраженного уретерогидронефроза различной степени, развитие интермиттирующей или терминальной стадии ХПН. Одной из разновидностей III стадии декомпенсации является развитие парадоксальной ишурии – когда вследствие хронически скапливающихся больших объемов остаточной мочи ослабляются или исчезают болевые ощущения и позывы к мочеиспусканию (декомпенсированный детрузор) а сфинктеры на этом фоне не удерживают мочу – она поступает по каплям постоянно. В любой стадии развития гиперплазии предстательной железы вследствие нарушений микроциркуляции с развитием отёка ткани простаты и повышения активности α-1-адренорецепторов возможно развитие ещё одного осложнения – острой задержки мочеиспускания (ОЗМ). На фоне развившейся ОЗМ установить предшествовавшую ей стадию болезни обычно не представляется возможным, поэтому гиперплазию простаты с развитием ОЗМ выделяют как отдельную клиническую форму болезни – Доброкачественная гиперплазия простаты. Острая задержка мочеиспускания. В тех случаях, когда ОЗМ не удается ликвидировать консервативно или нет предпосылок к восстановлению самостоятельного мочеиспускания, прибегают к оперативной деривации (отведению) мочи – эпицистостомии. Наличие эпицистостомы (не путать с эпицистостомией – операцией) является ещё одной клинической формой, отражающей способ разрешения развившегося осложнения –
|
