V Диагностика.

ª Классификация методов обследования при гиперплазии простаты.

IV совещание международного согласительного комитета по вопросам гиперплазии простаты в

1997 году под эгидой всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) определило все виды

обследования при заболеваниях простаты на обязательные, рекомендуемые и

факультативные:

§ К обязательным относятся:

· количественное изучение жалоб больного по международной системе

суммарной оценки симптомов при заболеваниях простаты в баллах (I-PSS) и

шкалы оценки качества жизни (QOL);

· физикальное обследование (осмотр, перкуссия, пальпация);

· пальцевое ректальное следование (ПРИ) простаты;

· клинический (общий) анализ мочи (ОАМ);

· лабораторное определение функционального состояния почек (креатинин,

мочевина, остаточный азот крови);

· анализ крови на ПСА;

§ К рекомендуемым относятся:

· уродинамическое исследование – урофлоуметрия;

· трансабдоминальное ультразвуковое сканирование простаты с

определением остаточной мочи;

· ультразвуковое исследование почек и верхних мочевых путей.

§ К факультативным относятся:

· уродинамическое исследование давление-поток (pressure-flow);

· трансректальное (ТРУЗИ) ультразвуковое сканирование простаты с

определением остаточной мочи;

· экскреторная урография с нисходящей цистографией;

· уретроцистоскопия;

 

4

 

ª Жалобы. Больные обычно жалуются на той или иной выраженности обструктивные и

ирритативные симптомы дизурии. В зависимости от стадии присоединившейся ХПН больные

могут жаловаться на жажду, сухость во рту и кожи, общую слабость, раздражительность.

ª Анамнез. Удается выяснить начало проявлений нарушений мочеиспускания (дизурии) и

приблизительную скорость нарастания симптоматики. Для гиперплазии простаты характерно

постепенное нарастание клиники.

ª Обязательные методы обследования.

§ Количественное определение тяжести клинической симптоматики подробно

разобрано в параграфе симптоматика и клиническое течение.

§ Осмотр (физикальный осмотр). При осмотре, в зависимости от количества

остаточной мочи, визуально в надлобковой области можно увидеть переполненный

мочевой пузырь, он может пальпироваться, перкуторно определяется притупление над

лоном на 5 – 20 см выше. В первой и во второй стадиях и у полных лиц пальпация и

перкуссия неинформативна из-за повышенного количества подкожной и

внутрибрюшной жировой клетчатки.

§ Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) является наиболее информативным

физикальным методом – определяется различной степени увеличение простаты

(незначительное, увеличение, резкое увеличение), увеличение может происходить за

счет левой и правой долей одновременно или ассиметрично за счет туго-эластических

узлов одной или двух доли; может присутствовать пастозность и болезненность при

выраженности воспаления, поверхность обычно гладкая, границы железы четкие,

слизистая прямой кишки легко смещаема, определяется также выраженность

междолевой бороздки.

Отсутствие увеличенной простаты при ректальном осмотре не исключает наличие

гиперплазии простаты, т.к. существуют практически полностью внутрипузырные формы

роста гиперплазии. Установление увеличенных размеров (объёма) простаты в таких

случаях возможно только с помощью трансабдоминального и трансректального УЗ

исследования.

§ Лабораторная диагностика – параметры, определяемые при общем (клиническом)

анализе мочи (ОАМ), при биохимическом и иммуноферментном исследованиях.

Специфической лабораторной диагностики доброкачественной гиперплазии простаты

нет, однако с помощью неё удается определить степень развития её осложнений.

· Протеинурия при ДГП может быть ложной (внепочечной) и

селективной – при сопутствующем воспалительном процессе в мочевом пузыре и

почках без развития ХПН и истинной органической (почечной) – при развитии

хронической почечной недостаточности (ХПН). Причем при развитии ХПН как

осложнения протеинурия может носить неселективный или низкоселективный

характер, когда в моче обнаруживаются белки с высокой молекулярной массой

(свыше 104 – церулоплазмин, гаптоглобин, IgG, IgA).

· Лейкоцитурия. При развитии инфравезикальной обструкции (ИВО) как

правило, застой мочи в вышележащих мочевых путях способствует развитию

воспаления (цистит, пиелонефрит), что выражается лейкоцитурией свыше 6 – 10 в

поле зрения при ОАМ или свыше 4 × 106/л при анализе мочи по Нечипоренко.

Интенсивность лейкоцитурии может быть значительной, вплоть до

макроскопически видимой лейкоцитурии – пиурии.

· Гематурия. Микро - и макрогематурия при ДГП обусловлена варикозным

расширением вен шейки мочевого пузыря и потому, как правило, она

терминальная. Макрогематурия может быть периодической и частой.

· Бактериурия. При воспалительном процессе на фоне ДГП часто

выявляется бактериурия, выявляемая бактериоскопически в поле зрения при ОАМ

и бактериологически – в результате посева мочи, причем бактериурия при ДГП

может быть как ложной – не выше 1 × 103/мл, так и истинной – выше 1 × 103/мл.

· Общая очистительная функция почек в компенсированной стадии

гиперплазии простаты остается в норме, снижается только концентрационная

функция почек. Во II и III стадиях, при развитии хронической почечной

недостаточности (ХПН) общая очистительная функция почек снижена, развивается

азотемия – креатинин крови повышается выше 88–130 мкмоль/л или 0,088–0,13

ммоль/л; мочевина крови – выше 8,3–13 ммоль/л; остаточный азот – выше 40 мг%

или 28,5–30 ммоль/л.

· Диурез: при ДГП происходит уменьшение диуреза носит, как правило,

алиментарный характер – больные из-за выраженной дизурии и ночной

 

5