Возрастные периоды

Возрастные особенности локализации и морфоло­гии кожных элементов отличают АтД от других экзема­тозных и лихеноидных заболеваний кожи.

Основные различия клинических проявлений по воз­растным периодам заключаются в локализации очагов поражения и соотношении экссудативных и лихеноидных компонентов. Зуд является постоянным симпто­мом во всех возрастных периодах.

В I возрастном периоде преобладает экссудативная форма заболевания, при которой воспаление носит ос­трый или подострый характер и протекает с проявле­ниями гиперемии, отечности, мокнутия и образования корок. Начальные проявления заболевания локализуют­ся чаще на лице, а также на наружной поверхности го­леней. Высыпания появляются как на разгибательных, так и на сгибательных поверхностях конечностей. К концу этого периода очаги локализуются преимущест­венно в складках крупных суставов (коленных и локте­вых), а также в области запястий и шеи.

Во II возрастном периоде острые воспалительные яв­ления и экссудация менее выражены, процесс носит ха­рактер хронического воспаления. Высыпания локали­зуются, как правило, в локтевых и подколенных склад­ках, на задней поверхности шеи, сгибательных поверх­ностях голеностопных и лучезапястных суставов, в за­ушных областях и представлены эритемой (часто с си­нюшным оттенком застойного характера), папулами, шелушением, утолщением кожи (инфильтрацией), уси­лением кожного рисунка (лихенизацией), множествен­ными экскориациями (расчесами) и трещинами. На ме­стах разрешения высыпаний в очагах поражения оста­ются участки гипо– или гиперпигментации. У некото­рых детей в этом периоде формируется дополнитель­ная складка нижнего века (симптом Dennie–Morgan).

В III возрастном периоде преобладают явления инфильтрации с лихенизацией, эритема имеет синюшный оттенок. Папулы сливаются в очаги папулезной ин­фильтрации, характерна избирательность высыпаний в области верхней половины туловища, лица, шеи, верх­них конечностей.

Различия отдельных клинических форм АтД заключа­ются в разном соотношении морфологических элемен­тов. Именно характер соотношения морфологических элементов подчеркивает относительную условность та­кого деления. У одного и того же больного клиническая картина АтД может быть представлена различными формами. например сочетанием эритемато–сквамозной формы на коже лица с лихеноидной в складках и экссудативными проявлениями на кистях.

Экссудативная форма характеризуется преобладанием эритемы, отека, микровезикуляции с развитием мокнутия, с последующим образованием корок, что осо­бенно характерно для младенческого периода жизни, хотя может наблюдаться в любом возрасте при обостре­нии, протекающем с явлениями экссудации.

Эритемато–сквамозная форма ха­рактеризуется наличием эритемы и шелушения в виде сливающихся оча­гов поражения с нечеткими граница­ми с мелкими папулами, расчесами. Эта форма встречается в конце 1–го и во 2–м возрастном периоде, редко встречается v взрослых больных.

Эритемато–сквамозная форма с лихенизацией отличается от предыду­щей формы наличием множествен­ных папул и формированием лихенизации. Обычно развивается во 2–м, реже в 3–м возрастном периоде.

Для лихеноидной формы характер­но слияние папул в сплошные очаги поражения тусклого сероватого цве­та, со скрытым или отрубевидным шелушением, расчесами, серозно–геморрагическими корками на местах экскориаций. Очаги поражения отли­чаются сравнительно четкими границами. Лихеноидная форма чаще встречается у больных во 2–м и 3–м возрастном периоде.

Пуригоподобная форма относится к редким клиническим разновиднос­тям АтД, характеризуется образова­нием пруригинозных папул преиму­щественно на разгибательных по­верхностях конечностей, встречается чаще в подростковом и взрослом пе­риоде при длительном и торпидном течении заболевания. Эта клиничес­кая форма, как правило, сочетается с другими формами (чаще лихеноидной). Учитывая возможное сочетание различных клинических проявлении АтД у одного и того же больного, ука­зывать клиническую форму заболева­ния при формулировке диагноза не обязательно.