Степень тяжести процесса

При оценке степени тяжести патологического про­цесса при АтД следует учитывать длительность и часто­ту обострении, длительность ремиссий, распростра­ненность кожного процесса и его морфологические особенности, интенсивность кожного зуда, нарушение сна, эффект от проводимой терапии.

Легкое течение заболевания характеризуется преиму­щественно ограниченно–локализованными проявлени­ями кожного процесса, незначительным кожным зудом, редкими обострениями (реже 1–2 раз в год), преимуще­ственно в холодное время года, продолжительность до 1 мес. Длительность ремиссии составляет 10 мес и бо­лее. Отмечается хороший эффект от проводимой тера­пии.

При среднетяжелом течении отмечается распростра­ненный характер поражения. Число обострений – до 3–4 в год, увеличивается их длительность, процесс при­обретает упорное, торпидное течение с невыраженным эффектом от проводимой терапии.

При тяжелом течении заболевания кожный процесс носит распространенный или диффузный характер с длительными обострениями, редкими и непродолжи­тельными ремиссиями. Лечение приносит кратковременное и незначительное улучшение. Отмечается выра­женный зуд, нередко с нарушением сна.

Наиболее тяжелым проявлением АтД является эритродермия, которая характеризуется универсальным по­ражением всего кожного покрова в виде эритемы, ин­фильтрации, лихенизации, шелушения, сопровождает­ся симптомами интоксикации (гипертермия, озноб, лимфоаденопатия, изменение формулы крови). На от­дельных участках кожи возможны признаки экссудативного воспаления.

Для оценки степени тяжести АтД в последние годы широко используют полуколичественные шкалы, из ко­торых наиболее широкое применение получила шкала SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis) (см. рис.1), кото­рая разработана совместно врачами и пациентами, страдающими АтД. и предложена в 1994 г. Европейской рабочей группой по АтД. Шкала SCORAD объединяет объективные (интенсивность и распространенность кожного процесса) и субъективные (интенсивность дневного кожного зуда и нарушение сна) критерии. Ос­новным преимуществом использования шкалы SCORAD является возможность сравнительного анализа по­лученных результатов с помощью компьютерной обра­ботки, а также объективная опенка эффективности раз­личных методов терапии.

SCORAD предусматривает оценку в баллах шести объ­ективных симптомов: эритема, отек/папулезные эле­менты, корки/мокнутие, экскориации, лихенификация/шелушение, сухость кожи. Интенсивность каждого признака оценивается по 4–уровневой шкале: 0 – отсутствие, 1 – слабая, 2 – умеренная, 3 – сильная. При оцен­ке площади поражения кожного покрова следует поль­зоваться "правилом девятки", в котором за единицу при­нята площадь поверхности ладони больного, которая эквивалентна 1% всей поверхности кожи. Цифрами ука­заны значения площади для больных старше 2 лет, а в скобках — для детей до 2–летнего возраста. Оценка субъ­ективных симптомов (ощущение зуда. нарушение сна) производится у детей старше 7 лет и взрослых. У детей младшего возраста – с помощью родителей, которым предварительно объясняется принцип оценки. На линейке внизу рисунка называется точка, соответствую­щая степени выраженности оцениваемого субъектив­ного признака, усредненная за последние 3 сут. Расчет индекса SCORAD проводится по формуле:

Индекс SCORAD = А/5+7В/2 + С,

где:

А – сумма баллов распространенности и поражения

кожи,

В – сумма баллов интенсивности клинических

симптомов АтД,

С — сумма баллов субъективных нарушений

по визуальной аналоговой шкале.

Значения индекса могут варьировать в пределах от 0 (нет заболевания) до 10³ (максимально тяжелое тече­ние АтД).

Осложненные формы атопического дерматита

АтД часто осложняется присоединением вторичной инфекции (бактериальной, грибковой или вирусной). Присоединение вторичной бактериальной инфекции – наиболее частое осложнение АтД. Оно протекает в ви­де стрепто– и/или стафилодермии с характерными кож­ными проявлениями па фоне обострения АтД. Пиококковые осложнения проявляются в виде различных форм пиодермии; остиофолликулитов, фолликулитов, стреп­тококковой фликтены, реже фурункулов или эктимы.

Разнообразная грибковая инфекция (дерматофиты, дрожжеподобные, плесневые и другие виды грибов) также часто осложняет течение АтД, приводит к более продолжительному течению обострений, отсутствию улучшения или даже ухудшению в теплое время года. Те­чение заболевания приобретает персистирующий ха­рактер. Наличие микотической инфекции может изме­нить клиническую картину АтД: появляются очаги с до­вольно четкими фестончатыми, несколько приподня­тыми очертаниями, часто рецидивируют заеды, хейлит, отмечаются поражения заушных, паховых складок, ног­тевого ложа, гениталий.

Присоединение герпетической вирусной инфекции может привести к редкому, но тяжелому осложнению – генерализованной герпетической экземе Калоши с воз­можным (при отсутствии адекватной терапии) леталь­ным исходом. Заболевание характеризуется распрост­раненными высыпаниями, сильным зудом, повышени­ем температуры тела до высоких цифр, присоединени­ем пиококковой инфекции, поражением ЦНС, глаз, раз­витием сепсиса.