Мышцы констрикторы.

1. Латеральная перстнечерпаловидная мышца, m. cricoarytenoideus lateralis:

H. – на дуге перстневидного хряща, направляется вверх и назад;

Пр. – к processus muscularis черпаловидного хряща;

Ф. – тянет processus muscularis вперед и вниз, вследствие чего processus vocalis поворачивается медиально, голосовые складки сближаются и щель между ними суживается, голосовые связки при этом несколько напрягаются.

2. Щиточерпаловидная мышца, m. thyroarytenoideus, - квадратной формы:

H. – от внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща;

Пр. – к рrocessus muscularis черпаловидного;

Ф. – при сокращении мышц той и другой стороны часть полости гортани тотчас выше голосовых складок, regio supraglottica, суживается, в то же время рrоcessus vocalis подтягивается в вентральном направлении, вследствие чего голосовые связки несколько расслабляются.

3. Поперечная черпаловидная мышца, m. arytenoideus transversus, – непарная, лежит на дорсальных вогнутых поверхностях черпаловидных хрящей, перебрасываясь с одного на другой:

Ф. – при своем сокращении сближает черпаловидные хрящи и таким образом суживает заднюю часть голосовой щели;

4. Косые черпаловидные мышцы, mm. arytenoidei obliqui, – представляют собой пару мышечных пучков, лежащих непосредственно кзади от m. transversus и под острым углом перекрещивающихся друг с другом. Часть пучков продолжается в черпалонадгортанную мышцу, m. аpyepiglotticus:

Ф. – сужение голосовой щели;

Рис. 1.34. Эластический конус и четырехугольная перепонка.

1 – надгортанник, еpiglottis; 2 – малый рог подъязычной кости, Cornu minus ossis hyoidei; 3 – тело подъязычной кости, Corpus ossis hyoidei; 4 – подъязычно-надгортанная связка, Lig. Hyoepiglotticum; 5 – щито-подъязычная связка, Lig. Thyrohyoideum; 6 – фиброзно-эластическая мембрана, Membrana fibroelastica; 7 – щитовидный хрящ, Cartilago thyroidea; 8 – преддверная связка, Lig. Vestibulare; 9 – голосовая связка, Lig. Vocale; 10 – эластический конус, Conus elasticus; 11 – перстневидный хрящ, Cartilago cricoidea; 12 – перстне-трахеальная связка, Lig. Cricotracheale; 13 – кольцевидная связка, Lig. Anulare; 14 – хрящи трахеи, Cartilageines tracheales; 15 – щитовидная суставная поверхность, Facies articularis thyroidea; 16 – перстне-черпаловидный сустав, Articulatio cricoarytenoidea; 17 – мышечный отросток, Processus muscularis; 18 – голосовой отросток, Processus vocalis; 19 – черпаловидный хрящ, Cartilago arytenoidea; 20 – яремная связка, Lig. Jugale; 21 – рожковидный хрящ, Cartilago corniculata; 22 – верхний рог щитовидного хряща, Cornu superius cartilaginis thyroideae; 23 – черпаловидно-надгортанная складка, Plica aryepiglottica; 24 – щитовидная мембрана, Membrana thyroidea; 25 – зерновидный хрящ, Cartilago triticea; 26 - щитоподъязычная связка, Lig. Thyrohyoideum; 27 – большой рог подъязычной кости, Cornu majus ossis hyoidei.

К группе расширителей относятся:

1.Задняя перстнечерпаловидная мышца, m.cricoarytenoideus posterior:

H. - лежит на дорсальной поверхности пластинки перстневидного хряща;

Пр. - к рrосеssus muscularis;

Ф.- при сокращении тянет рrосеssus muscularis назад и вниз, вследствие чего processus vocalis поворачивается в латеральную сторону и голосовая щель расширяется.

2.Щитонадгортанная мышца, m. thyroepiglotticus, лежит сбоку от lig. thyroepiglotticum:

H. – начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща;

Пр. - прикрепляется к краю надгортанника, часть ее переходит в plica aryepiglottica;

Ф. - действует как расширитель входа ипреддверия гортани.

К группе мышц, изменяющих напряжение голосовых связок, относятся:

1.Перстнещитовидная мышца, m.сricothyroideus:

H. - начинается от середины дуги перстневидного хряща;

Пр. - к пластинке щитовидного хряща и к его нижнему рогу;

Ф. - Эта мышца напрягает голосовые связки, так как оттягивает щитовидный хрящ вперед, в результате чего расстояние между щитовидным хрящом и ргосеssus vocalis черпаловидного хряща увеличивается.

2. Голосовая мышца, m. vocalis, - антагонист перстнещитовидной мышцы,лежит в толще plicae vocalis, тесно прилегая к lig. vocale; волокна ее латерально сливаются с волокнами m. thyroarythenoideus:

H. – от нижней части угла щитовидного хряща;

Пр. - к латеральной поверхности рrоcessus vocalis;

Ф. - тянет при сокращении рrосеssus vocalis кпереди, вследствие чего голосовые связки расслабляются.

Рис. 1.35. Мышцы гортани, вид сзади.

1 – язычок, uvula; 2 – небная миндалина, tonsilla palatina; 3 – корень языка, radix linguae; 4 – надгортанный хрящ, cartilago epiglottica; 5 – боковая надгортанно-язычная складка слизистой оболочки, plica glossoepiglottica lateralis; 6 – черпалонадгортанная мышца, m. aryepiglotticus; 7 – косые черпаловидные мышцы, mm. arythenoidei obliqui; 8 – щитовидный хрящ, cartilago thyroidea; 9 – перстневидный хрящ, cartilago cricoidea; 10 – задняя перстнечерпаловидная мышца, m. cricoarythoideus posterior; 11 – перепончатая стенка трахеи, paries membranaceus.

6) Возрастные особенности. У новорожденных гортань расположена на 3 позвонка выше, чем у взрослого. Вследствие этого ребенок одновременно может дышать и глотать. Гортань в раннем возрасте имеет форму воронки, у которой фронтальный диаметр больше сагиттального. С возрастом она принимает цилиндрическую форму. Гортань и голосовая щель у новорожденного узкие. Гортань растет в разные годы неравномерно. Надгортанник у новорожденных располагается близко к языку, он невелик, его края загнуты внутрь так, что он имеет форму желоба. Размеры надгортанника к 16 годам увеличиваются в 2 раза. Он опускается и достигает своего конечного положения в 13 лет. После полового созревания крепнут голосовые связки и мышцы.

7) Аномалии развития. Свищи между глоткой и гортанью. Агенезия – полное врожденное отсутствие органа.

8) Диагностика. Используют ларингоскопию, ЯМР, КТ, рентгенологическое исследование.

Трахея, trachea

1) Функция. Воздухоносная. Является продолжением гортани

2) Источник развития. На 3-й неделе эмбрионального развития из выроста вентральной стенки первичной кишки формируется трубка, каудальный конец которой идет на формирование трахеи.

Рис. 1.36. Трахея и бронхи.

1 – гортанный выступ, кадык, prominentia laryngea; 2 – щитовидный хрящ, cartilago thyroidea; 3 – перстнещитовидная связка, lig. cricothyruideum; 4 – перстне-трахеальная связка, lig. cricotracheale; 5 – дугообразные трахейные хрящи, cartilagines tracheales; 6 – кольцевые связки трахеи, ligg. anularia; 7 – пищевод, esophagus; 8 – раздвоение трахеи, bifurcatio tracheae; 9 – главный правый бронх, bronchus principalis dexter; 10 – главный левый бронх, bronchus principalis sinister; 11 – аорта, aorta.

 

3) Топография. Трахея расположена в передней области шеи (pars cervicalis) и в верхнем средостении.(pars thoracica). Начинается на уровне VI-го шейного позвонка и идет до V-го грудного, где происходит ее бифуркация, деление на два основных бронха, bronchus principales dexter et sinister. Кпереди от шейного отдела расположен перешеек щитовидной железы, сзади – пищевод,, а по бокам от нее располагаются сосудисто-нервные пучки.. Кроме перешейка щитовидной железы, спереди трахею прикрывают также mm. sternohyoideus и sternothyroideus, за исключением срединной линии, где внутренние края этих мышц расходятся. Пространство между задней поверхностью названных мышц с прикрывающей их фасцией и передней поверхностью трахеи, spatium pretracheale, заполнено рыхлой клетчаткой и кровеносными сосудами щитовидной железы. Грудной отдел трахеи прикрыт спереди рукояткой грудины, вилочковой железой, сосудами, сзади – пищевод. Положение трахеи впереди пищевода связано с развитием ее из вентральной стенки передней кишки.

4) Анатомическое строение. Трахея имеет форму трубки длиной от 9 до 11 см. Выделяют 2 части:

· шейная часть, pars cervicalis;

· грудная часть, pars thoracica.

Стенка трахеи состоит из 16-20 неполных гиалиновых хрящевых колец, cartilagines tracheales, соединенных фиброзными кольцевидными связками, ligg. annularia; каждое кольцо составляет лишь 2/3 окружности, образуя хрящевую часть стенки трахеи (paries cartilaginea). Задняя перепончатая стенка трахеи, paries membranaceus, уплощена и содержит пучки неисчерченной мышечной ткани, идущие поперечно и продольно и обеспечивающие активные движения трахеи при дыхании, кашле.

5) Гистологическое строение Стенка трахеи образована оболочками – слизистой с подслизистой основой, волокнисто-хрящевой и адвентициальной.. Слизистая оболочка гортани и трахеи покрыта мерцательным эпителием, за исключением голосовых складок и части надгортанника и богата лимфоидной тканью и слизистыми железами.

6) Возрастные особенности. У новорожденного длина трахеи составляет 3,2-4,5см. Она воронкообразная. Ширина просвета в средней части около 0,8см. Перепончатая стенка трахеи относительно широкая, хрящи трахеи развиты слабо, тонкие, мягкие. В пожилом и старческом возрасте хрящи трахеи становятся плотными, хрупкими, при сдавливании легко ломаются. После рождения трахея быстро растет в течение первых 6 мес., затем рост ее замедляется и вновь ускоряется в период полового созревания и в юношеском возрасте. Слизистая оболочка стенки новорожденного тонкая, нежная, железы развиты слабо. У новорожденного трахея расположена высоко и чуть справа от средней линии. Особенно интенсивно трахея растет в первые 6 месяцев жизни и в период полового созревания – 14-16 лет. Длина трахеи к 10 годам увеличивается в 2 раза, к 25 годам – в 3 раза.