Лечение больных стадию ремиссии в зависимости от степени тяжести БА (ступенчатая терапия)
Для пациентов с легкой персистирующей БА (ступень 2) обычно бывает достаточным назначение только противовоспалительного препарата – ингаляционного ГКС в дозе до 500 мкг будесонида в сутки. Пациентам молодого возраста в качестве противовоспалительного препарата возможно назначить препараты кромолина натрия, больным с аспириновой астмой – антилейкотриеновые препараты. Вопрос о назначении бронхолитического препарата решается индивидуально; многие больные с легким течением БА не нуждаются в назначении бронхолитического препарата для постоянного приема. Если же необходимость в назначении бронхолитика возникает, то используют или бета2-агонисты продленного действия, или пролонгированные теофиллины, реже – антихолинергические препараты. Больным с интермиттирующей БА (ступень 1) препараты для постоянного приема не назначаются. Кроме того, у пациента с любой степенью тяжести БА должен быть ингаляционный бета-2-агонист короткого действия для оказания неотложной помощи при развитии возможных клинических симптомов заболевания. Даже при длительной и стойкой ремиссии болезни предусмотреть неожиданный контакт с причинно-значимым аллергеном не представляется возможным, поэтому больной БА должен иметь возможность в любой ситуации купировать приступ удушья или другие симптомы своего заболевания. В то же время следует помнить, что при правильном подборе «базисной» терапии у пациента не возникает (или возникает редко) потребность в использовании препаратов неотложной помощи. И если пациенту приходится пользоваться бета-2-агонистами короткого действия ежедневно, особенно – по несколько раз в сутки, следует пересмотреть схему лечения в сторону усиления. Увеличивать объем терапии (ступень вверх) следует, если контроля астмы не удается достичь в течение 2 недель. Контроль считается неудовлетворительным, если: · Эпизоды кашля, свистящего или затрудненного дыхания возникают более 3 раз в неделю · Симптомы появляются ночью или в ранние утренние часы · Увеличивается потребность в использовании препаратов для облегчения симптомов · Увеличивается разброс показателей ПСВ Снижение поддерживающей терапии (ступень вниз) возможно, если контроль астмы сохраняется не менее 3 месяцев. Уменьшать терапию следует ступенчато, понижая или отменяя последнюю дозу или дополнительные препараты. При этом необходимо наблюдение за клиническими проявлениями и показателями ФВД. Появление современных комбинированных препаратов (ГКС+бета-2-агонист) позволяет рекомендовать в качестве базисной терапии на 2-4 ступенях индивидуальный подбор доз комбинированных препаратов (симбикорт, серетид). Разработаны инструкции по применению препарата симбикорт в режиме гибкого дозирования. Если в течение 2-х последовательных дней у пациента возникала необходимость в приеме бета-2-агонистов короткого действия, были ночные симптомы и ПСВ меньше 85% от должного рекомендуется сделать «шаг вверх» - от 1 ингаляции симбикорта 1 раз в день до 4-х ингаляций 2 раза. Если в течение 2-х последовательных дней у пациента не было необходимости в приеме бета-2-агонистов короткого действия, отсутствовали ночные симптомы и ПСВ больше 85% от должного рекомендуется сделать «шаг вниз» - от 4-х ингаляций 2 раза до 1 ингаляции симбикорта 1 раз в день.
|
