Преддверный нерв, nervus vestibularis

Нерв специальной чувствительности, проводит импульсы, дающие информацию о положении и движении тела в пространстве. Первый нейрон располагается в преддверном узле, ganglion vestibulare, который находится на дне внутреннего слухового прохода. Дендриты через отверстия в дне слухового прохода и в костном лабиринте следуют к рецепторам, находящимся в ампуллярных гребешках полукружных каналов и в пятнах маточки и мешочка преддверия лабиринта внутреннего уха, образуя передний, задний и средний ампуллярные нервы, n.n. ampullares anterior, posterior et lateralis, мешотчатый нерв, n. saccularis, маточковый нерв, n. utricularis. Аксоны клеток преддверного узла образуют преддверный нерв, который идет по внутреннему слуховому проходу meatus acusticus internus, через рогus acusticus internus проникает в полость черепа, входит в мозг вместе с n. cochlearis, латеральнее n. facialis и заканчивается на четырех ядрах, проецирующимся в латеральном углу ромбовидной ямки, боковых карманах, recessus lateralis или area vestibularis.

Ядра называются:

1. Верхнее преддверное ядро, nucl. vestibularis superior (Бехтерева).

2. Латеральное преддверное ядро, nucl. vestibularis lateralis (Дейтерса).

3. Медиальное преддверное ядро ядро, nucl. vestibularis medialis (Швальбе.)

4. Нижнее преддверное ядро, nucl. vestibularis inferior (Роллера).

Эти клетки являются вторыми нейронами преддверного пути. Восходящие волокна заканчиваются на клетках верхнего ядра, нисходящие – на трех остальных. Аксоны клеток вестибулярных ядер формируют несколько пучков, которые направляются в спинной мозг (tr. vestibulospinalis), в мозжечок (tr. vestibulocerebellaris), в состав заднего и медиального продольных пучков, (fasciculus longitudinalis posterior et medialis), а так же в таламус (tr. vestibulothalamicus) с последующим продолжением к корковому вестибулярному анализатору. Отростки вторых нейронов направляются по нижним ножкам мозжечка к ядру шатра, nucl. fastigii, мозжечка, которое будет третьим нейроном преддверного пути, который заканчивается в коре червя мозжечка. Другая часть волокон латеральных и медиальных ядер через зрительный бугор, заднюю ножку внутренней капсулы, направляется в корковый конец преддверного анализатора, который находится в средней и нижней височных извилинах, gyrus temporalis medius et inferior. Третья часть волокон нижнего ядра формирует преддверно-спинномозговой путь, tractus vestibulospinalis, который идет в передних канатиках спинного мозга до самых нижних сегментов спинного мозга, отдавая посегментно волокна к двигательным ядрам спинного мозга.

В результате частичного перекреста слуховых путей в стволе мозга, одностороннее поражение слуховых путей выше стволовой части мозга нарушений слуха не вызывает, так как функция полностью компенсируется противоположным полушарием. Поражение слуховых путей ниже ствола мозга, сопровождается или снижением слуха – гипакузией, или полной утратой его – анакузия.

При поражении преддверного нерва возникают расстройства ориентации в пространстве, равновесия, координация движений т.к. нарушается связь с мозжечком, нистагм – с ядрами глазодвигательных нервов, головокружение, рвота – влияние блуждающего нерва. Эти расстройства могут быть в результате заболеваний внутреннего уха, патологии в мосто-мозжечковом углу, мозговом стволе, мозжечке и коре головного мозга. Следует отметить, что в результате тренировок наступает привыкание к вестибулярным раздражениям.

 

IX пара – языкоглоточный нерв, nervus glossopharyngeus

Нерв смешанный, содержит двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Имеет три ядра, расположенные в продолговатом мозге и проецирующиеся на ромбовидную ямку в области треугольника блуждающего нерва:

– двигательное, двойное ядро, nucleus ambiguus, общее с Х и XI парами;

– парасимпатическое, нижнее слюноотделительное ядро, nucleus salivatorius inferior;

– чувствительное, ядро одиночного пути, nucleus tractus solitarii, общее с VII и Х парами черепных нервов.

Нерв выходит из мозга в верхней части задней латеральной борозды продолговатого мозга. Из черепа нерв выходит через яремное отверстие, foramen jugulare. Здесь находится верхний чувствительный узел, ganglion superius, языкоглоточного нерва. Затем нерв направляется на нижнюю поверхность пирамиды височной кости, где в каменистой ямочке, fossula petrosa, находится нижний чувствительный узел, ganglion inferius. После этого ствол языкоглоточного нерва располагается позади внутренней сонной артерии, а. cаrоtis interna, изогнувшись дугой идет по латеральному краю шилоглоточной мышцы к корню и спинке языка, где и заканчивается. Таким образом, чувствительные волокна нерва представлены периферическими отростками псевдоуниполярных клеток верхнего и нижнего узлов, центральные отростки которых заканчиваются на ядре одиночного пути. Двигательные волокна являются аксонами клеток двойного ядра, а парасимпатические волокна идут от нижнего слюноотделительного ядра.

На своем пути нерв дает ветви:

1. Барабанный нерв, n. tympanicus – отходит после нижнего узла, состоит из чувствительных и парасимпатических волокон, идет через барабанный каналец, canaliculus tympanicus, в барабанную полость, где в слизистой оболочке образует барабанное сплетение, plexus tympanicus, которое вместе с симпатическими волокнами, из внутреннего сонного сплетения, nn. caroticotympanici, иннервирует слизистую барабанной полости и слуховой трубы. Из этого сплетения образуется парасимпатический малый каменистый нерв, n. petrosus minor, выходящий из барабанной полости через расщелину канала малого каменистого нерва, hiatus canalis nervi petrosi minoris. Из черепа этот нерв выходит через клиновидно-каменистую щель, fissura sphenopetrosa и подходит к ушному узлу, ganglion oticum. Постганглионарные ветви в составе ушно-височного нерва пятой пары направляются к околоушной слюнной железе. Весь этот путь, включающий барабанный нерв, барабанное сплетение и малый каменистый нерв называется Якобсонов анастомоз.

2. Глоточные ветви, rr. pharyngei – вместе с гортанно-глоточными ветвями от верхнего шейного узла симпатического ствола и одноименными ветвями блуждающего нерва участвуют в образовании глоточного сплетения.

3. Миндаликовые ветви, rr. tonsillares – иннервируют слизистую оболочку небной миндалины и небных дужек.

4. Ветвь шилоглоточной мышцы, r. stylоpharyngeus – двигательная, иннервирует одноименную мышцу.

5. Язычные ветви, rr. linguales – их чувствительная часть иннервирует слизистую задней трети языка, вкусовые волокна иннервируют желобоватые сосочки, а парасимпатические – мелкие слюнные железы языка.

6. Синусная ветвь, r. sinus carotici, иннервирует сонный синус и сонный клубочек синокаротидной зоны в области бифуркации общей сонной артерии.

7. Соединительная ветвь с ушной ветвью блуждающего нерва, r. communicans cum r. auricularis n. vagi, участвует в иннервации кожи наружного слухового прохода.

Итак, языкоглоточный нерв осуществляет иннервацию общую и вкусовую чувствительную слизистой оболочки задней трети языка, чувствительную слизистой оболочки глотки, небных дужек, миндалин, барабанной полости, слуховой трубы, наружного слухового прохода, синокаротидной зоны. Двигательную иннервацию шилоглоточной мышцы и парасимпатическую (секреторную) – околоушной слюной железы.

При поражении этого нерва наблюдается следующий симптомокомплекс:

1. Утрата вкуса на одноименной стороне на задней трети языка – агевзия.

2. Незначительное расстройство глотания, т.к. большее значение в иннервации глотки имеет блуждающий нерв.

3. Анестезия слизистой верхней половины глотки.

Одностороннее выключение из функции околоушной слюной железы не ведет к сухости рта из-за компенсирующего влияния остальных слюнных желез.

Х пара – блуждающий нерв, nervus vagus

Самый длинный из черепных нервов. Нерв смешанный, состоит из двигателъных, чувствительных и парасимпатических волокон. Имеет три ядра, проецирующиеся в нижнем треугольнике ромбовидной ямки, т.е. в продолговатом мозге:

– двигательное двойное ядро, nucl. ambiguus, общее для IХ, Х и ХI пар черепных нервов;

– чувствительное ядро одиночного пучка, nucl. tractus solitarii, обшее для VII, IХ и Х пар;

– парасимпатическое заднее (дорсалъное) ядро, nucl. dorsalis nervi vagi.

Из мозга нерв выходит через заднюю боковую борозду продолговатого мозга 5-6 корешками, которые затем объединяются в один ствол и через яремное отверстие, foramen jugulare, покидает полость черепа. В яремном отверстии имеется утолщение – чувствительный верхний узел, g. superius. На 1-1,5 см ниже располагается нижний чувствителъный узел, g. inferius. Оба узла состоят из чувствительных клеток, отростки которых составляют чувствительную порцию нерва. В центральном направлении, к мозгу (к чувствительным ядрам) направляются центральные отростки, на периферию, в составе ветвей блуждающего нерва – периферические. Затем нерв идет на шее в составе сосудисто-нервного пучка, состоящего из сонной артерии, внутренней яремной вены и блуждающего нерва. Все три образования покрыты соединительнотканной оболочкой и располагаются вначале сбоку от гортани, затем сбоку от щитовидной железы и трахеи. При переходе в грудную полость правый блуждаюший нерв проходит впереди правой подключичной артерии, а левый по передней поверхности дуги аорты. Оба нерва в грудной полости отклоняются кзади, идут по задней поверхности корня легкого и в заднем средостении подходят к пищеводу. Правый блуждающий нерв идет по задней поверхности пищевода и образует там заднее пищеводное сплетение, а левый идет на переднюю поверхность и образует соответственно переднее пищеводное сплетение. Эти сплетения тянутся вдоль пищевода и проходя через диафрагму, образуют передний и задний ствол блуждающего нерва, truncus anterius et posterius. В брюшной полости передний ствол идет по передней поверхности кардиальной части желудка и распадается на отделъные веточки, часть из них идет к печени, остальные образуют переднее сплетение желудка, plexus gastricus anterius. Задний ствол идет по задней поверхности желудка, отдает небольшое количество ветвей к его стенкам, а осталъная большая часть веточек идет к чревному (солнечному) сплетению, р1ехus coeliacus seu solaris, и участвует в его образовании. Желудочные ветви блуждающего нерва иннервируют мышцы, железы и слизистую оболочку желудка. От чревного сплетения вегетативные волокна идут по кровеносным сосудам ко всем органам брюшной полости за исключением нижних отделов толстой кишки (нисходящая ободочная и сигмовидная) и органов малого таза и иннервируют их. По ходу крупных сосудов образуется еще целый ряд сплетений.

Топографически весь ствол блуждающего нерва делится на 4 отдела:

1. Головной отдел – между верхним и нижним чувствительными узлами.

2. Шейный отдел – между нижним чувствительным узлом и местом отхождения возвратного гортанного нерва.

3. Грудной отдел – от места отхождения возвратного гортанного нерва до диафрагмы.

4. Брюшной отдел – от диафрагмы до входа в малый таз.

 

Ветви блуждающего нерва.

В головном отделе блуждающий нерв дает:

1. Оболочечная ветвь, r. meningeus, начинается от верхнего узла, через яремное отверстие идет в полость черепа и иннервирует твердую мозговую оболочку задней черепной ямки.

2. Ушная ветвь, r. auricularis, отходит от верхнего узла, заходит в яремное отверстие и через canalliculus mastoideus проникает в барабанную полость, выходит из последней через барабанно-сосцевидную щель, fissura tympanomastoidea, подходит к задней стенке наружного слухового прохода и иннервирует ее (вот почему при раздражении кожи наружного слухового прохода появляется кашель) и кожу наружной поверхности ушной раковины.

3. Соединительная ветвь с IX парой, r. communicans cum n. glossopharingeus, – соединяет верхний чувствительный узел с нижним узлом языкоглоточного нерва.

4. Верхний анастомоз, r. communicans superior, – соединяет верхний чувствительный узел с верхним шейным симпатическим узлом.

5. Соединительная ветвь c XI парой, r. communicans cum n. accessorius,

Ветви шейного отдела:

1. Нижний анастомоз, r. communicans inferior, – соединяет нижний чувствительный узел блуждающего нерва с верхним шейным симпатическим узлом.

2. Соединительная ветвь с ХII парой, r. communicans cum n. hypoglossus.

3. Верхний гортанный нерв, n. 1агуngeus superior, – идет к боковой стенке гортани и разделяется на две ветви – наружную и внутреннюю. Наружная ветвь преимущественно двигательная и иннервирует m. cricothyroideus et m. constrictor pharyngis inferior. Внутренняя ветвь – чувствительная, через membrana thyrohyoidea заходит в полость гортани и иннервирует слизистую гортани выше голосовой щели, надгортанник и корень языка.

4. Глоточные ветви, rr. pharyngei, – идут к задней стенке глотки и в области среднего сжимателя глотки, m. constrictor pharyngis medius, участвуют в образовании глоточного сплетения, р1ехus pharyngeus. От него идут волокна к мышцам глотки, слизистой и мышцам мягкого неба за исключением m. tensor veli palatini, которую иннервирует V пара.

5. Нерв, понижающий кровяное давление, n. depressor, – состоит, в основном из чувствителъных волокон, идет к дуге аорты и к сердечному сплетению, заканчиваясь барорецепторами.

6. Верхние шейные сердечные ветви, rr. сагdiaci cervicales superiores, – содержат чувствительные и парасимпатические волокна, идут по стенке общей сонной артерии к сердцу, где входят в состав глубокого сердечного сплетения, р1ехus cardiacus profundus.

7. Возвратный гортанный нерв, n.1агуngeus recurrens, – правый отходит от блуждающего нерва на уровне нижнего края правой подключичной артерии и поднимается вверх по ее задней поверхности, а левый – начинается на уровне нижнего края дуги аорты и идет назад вверх по ее задней поверхности. Затем оба нерва идут в борозде между трахеей и пищеводом и доходят до гортани. Возвратный гортанный нерв содержит чувствительные, двигательные и парасимпатические волокна и на своем пути дает следующие ветви:

– нижние шейные сердечные ветви, rr. cardiaci cervicales inferiores, идут к поверхностному сердечному сплетению, соединяясь с ветвями симпатического ствола;

– трахеальные ветви, rr. tracheales – иннервируют трахею (слизистую оболочку, железы, гладкие мышцы);

– пищеводные ветви, rr. esophagei – иннервируют слизистую оболочку пищевода, железы и мышцы;

– нижний гортанный нерв, n. 1агуngeus inferior, конечная ветвь возвратного гортанного нерва, в области гортани распадается на ветви, которые иннервируют: все мышцы гортани, за исключением перстнещитовидной, слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели, а также щитовидную, паращитовидные железы, тимус и лимфатические узлы шеи.

 

Ветви грудного отдела:

1. Бронхиальные ветви, rr. bronchiales, образуют бронхиалъное, а затем легочное сплетение, р1ехus pulmonalis, иннервируют гладкие мышцы и железы бронхов и осуществляют чувствительную иннервацию бронхов и легких.

2. Трахеальные ветви, rr. tracheales, – иннервируют трахею.

3. Пищеводные ветви, rr.esophagei, – образуют переднее и заднее пищеводные сплетения.

4. Перикардиальные ветви, rr. pericardici, – направляются к перикарду и иннервируют его.

5. Грудные сердечные ветви, rr. cardiaci thoracici, участвуют в формировании сердечных сплетений.

 

Ветви брюшного отдела:

1. Передний блуждающий ствол, truncus vagalis anterior, от которого отходят передние желудочные ветви, rr. gastrici anteriores, и печеночные ветви, rr. hepatici.

2. Задний блуждающий ствол, truncus vagalis posterior, от которого отходят задние желудочные ветви, rr. gastrici posteriores, чревные ветви, rr. coeliaci.

В составе ветвей чревного сплетения (смотри выше – ход блуждающего нерва) волокна блуждающих нервов достигают органов брюшной полости (печень, селезенка, поджелудочная железа, почки, тонкая и толстая кишка до нисходящей ободочной), в которых иннервируют гладкую мускулатуру, железы и слизистые оболочки.

При одностороннем повреждении блуждающего нерва, наблюдается свисание мягкого неба на стороне повреждения, неподвижность или отставание его на данной половине при произнесении звука «А». Язычок отклонен в здоровую сторону. Голос становится хриплым вследствие одностороннего паралича голосовой связки.

При двустороннем поражении блуждающего нерва наблюдается носовой гнусавый оттенок голоса, выливание жидкой пищи через нос вследствие паралича мягкого неба. Возможна даже полная афония – шепотная, беззвучная речь. Паралич надгортанника приводит к поперхиванию во время еды, кашлю. Возможна тахикардия и замедление дыхания. Полное двустороннее поражение блуждающих нервов приводит к летальному исходу из-за остановки сердца и дыхания.

XI пара – добавочный нерв, nervus accessorius

Является двигательным нервом, имеет два двигательных ядра, одно черепное - nucl. ambiquus (общее с IX и X парами), располагается в продолговатом мозге, второе – спинномозговое ядро, nucl. spinalis nervi accessorii, которое находится в спинном мозге на протяжении шести верхних сегментов, ближе к передним рогам. От ядер идут два корешка:

1. Черепные корешки, radices craniales, – выходят из мозга в нижней трети задней латеральной борозды продолговатого мозга.

2. Спинномозговые корешки, rаdices spinales, – выходят из спинного мозга между передними и задними корешками, поднимаются вверх, через foramen magnum заходят в полость черепа и, соединяясь с черепными корешками, образуют ствол добавочного нерва.

Из черепа добавочный нерв выходит через яремное отверстие, foramen jugulare, и сразу делится на две ветви:

1. Внутренняя ветвь, гаmus internus, (преимушественно волокна от черепного ядра) подходит к блуждающему нерву и идет в его составе.

2. Наружная ветвь, гаmus externus, – идет вниз, на уровне угла нижней челюсти подходит под m. sternocleidomastoideus, дает к ней ветви, затем направляется к m. trapezius, которую и иннервирует.

При поражении нерва наблюдается периферический паралич трапециевидной и грудиноключичнососцевидной мышц.

 

XII пара – подъязычный нерв, nervus hypoglossus

Нерв двигательный, имеет одно двигательное ядро, nucleus nervi hypoglossi, проецирующееся в нижнем углу ромбовидной ямки в треугольнике подъязычного нерва, trigonum nervi hypoglossi. Из мозга нерв выходит между пирамидой и оливой продолговатого мозга в передней латеральной борозде 10-15 корешками. Из черепа нерв выходит через канал нерва, canalis hypoglossi. Идет вниз на шею, располагаясь между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, затем поворачивает вперед и вверх, идет по дну ротовой полости, вступает в толщу языка, где и заканчивается. На своем пути нерв отдает следующие ветви:

1. Верхний корешок, radix superior, отходит от нерва в месте его изгиба, соединяется с нижним корешком, radix inferior, отходящим от шейного сплетения (мышечные ветви), образуя петлю подъязычного нерва, аnsa nervi hypoglossi или глубокую шейную петлю, ansa cervicalis profundus. От петли идут ветви к мышцам, расположенным ниже подъязычной кости: m. sternohyoideus, m. omohyoideus, m. sternothyroideus, m.thyrohyoideus.

2. Язычные ветви, rr. lingualis, являются конечными ветвями подъязычного нерва и иннервируют все мышцы языка.

 

При поражении нерва развивается периферический парез или паралич соответствующей половины языка с атрофией и истончением мышц. В случае поражения ядра – фибриллярные подергивания мышц языка. Одностороннее поражение нерва не вызывает заметных функциональных нарушений за счет компенсаторных механизмов (переплетение волокон) противоположной стороны. Однако двустороннее поражение ведет к нарушению речи, которая становится заплетающейся, неотчетливой – дизартрия. При полном двустороннем поражении нерва речь становится невозможной, язык неподвижен, не высовывается изо рта – анартрия.