ВИЧ-инфекция

 

К началу XXI в. удалось полностью ликвидировать или поставить под контроль многие инфекционные заболевания, в том числе и особо опасные инфекции: натуральную оспу, чуму, холеру. Казалось, что проблема инфекций решена и следует уделять основное внимание неэпидемическим заболеваниям (сердечно-сосудистым, онкологическим и т.д.). Однако человечество столкнулось с новой инфекцией, а именно ВИЧ-инфекцией, вирусом иммунного дефицита человека, вызывающим синдром приобретенного иммунного дефицита, т. е. СПИД.

Под термином «иммунный дефицит» следует понимать уменьшение присущих организму способностей противостоять инфекциям, вследствие чего возникает многообразная картина болезней.

В 1980 г. врач из госпиталя в Сан-Франциско (США) описал необычное течение пневмонии у пяти больных. Почти одновременно в Нью-Йорке были опубликованы наблюдения за больными так называемой саркомой Капоши. У этих больных наблюдались ослабления иммунной системы. Поскольку наблюдавшиеся больные были гомосексуалистами, то причину этого иммунного дефицита вначале искали в их образе жизни. Дальнейшие наблюдения позволили предположить, что ослабление иммунитета вызывается переносом особого возбудителя. Вирус СПИДа был открыт в 1983 г. французской исследовательской группой в Институте Пастера в Париже. Весной 1984 г. группе из онкологического исследовательского института в Мериленде (США) удалось этот вирус идентифицировать.

ВИЧ содержится в крови, семенной жидкости и вагинальном секрете, материнском молоке, моче, кале, поте, слюне, слезах, секрете слизистых. Концентрация вируса в этих жидкостях различна: наибольшая концентрация в крови, семенной и вагинальных жидкостях, наименьшая — в моче, кале, поте, слюне, слезах, секрете слизистых. ВИЧ может переносится лишь в том случае, если жидкости тела с высокой концетрацией вируса проникают прямо в кровяное русло человека, например при микроскопических незаметных трещинах слизистых оболочек или через поврежденную кожу.

ВИЧ-инфекция передается:

при половом контакте, донорстве спермы;

парентеральным путем, т.е. через кровь, через шприцы, при переливании крови, через инструменты, которые могут вызвать повреждение кожи и слизистых;

так называемым вертикальным путем, т. е. от больной матери к ребенку при беременности или при родах.

ВИЧ не может проникнуть через неповрежденную кожу, т.е. не может передаваться при тесном контакте телами, например в спортивной борьбе, не передается через пот, слезы, слюну и даже кровь, если они попали на неповрежденную кожу. ВИЧ-инфекция не передается насекомыми.

Определение наличия ВИЧ в организме. В нашей стране пока существует единственный способ определения вируса — тест крови на наличие специфических антител к ВИЧ с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). Но антитела после инфицирования обнаруживаются в крови не сразу: у 90...95 % зараженных в течение 3 мес. после заражения, у 5...9% — через 6 мес. после заражения и у 0,5... 1 % — в более поздние сроки. Наиболее ранние сроки обнаружения антител — через 2 недели от момента заражения. Учитывая возможность ошибочного результата ИФА, анализ проводится еще 2 раза.

Особенности клинического проявления ВИЧ-инфекции. Инкубационный период у СПИДа (т. е. период с момента заражения до первых проявлений болезни) чаще всего составляет 1 — 3 года, хотя, как показали наблюдения, может достигать 10 лет и более, в этом случае речь идет о так называемых ВИЧ-инфицированных, т.е. лицах, не имеющих признаков заболевания, но носящих в своем организме ВИЧ-инфекцию, представляющую опасность для окружающих, так как могут передать этот вирус здоровым с кровью или половым путем.

Клинические проявления ВИЧ-инфекции весьма разнообразны, что затрудняет ее диагностику при отсутствии лабораторного исследования. Чаще всего это увеличение лимфатических узлов, длительное повышение температуры тела, поносы, похудание, герпетические высыпания и т.д. Указанные симптомы быстро проходят (за исключением увеличения лимфатических узлов, которое, как правило, держится долго), наступает длительный скрытый период, когда человек чувствует себя удовлетворительно, но вирус разрушает защитные клетки организма. Чаще всего после скрытого периода у больных развиваются пневмонии, саркомы Капоши (опухоли из лимфатических сосудов, представляющие собой опухолевидные образования малинового или вишневого цвета, выступающие над поверхностью кожи), туберкулез, опухоли мозга, поражения ЦНС, приводящие к слабоумию, маразму и т.д. Важнейшим методом диагностики ВИЧ-инфекции является лабораторный метод, позволяющий обнаружить в крови инфицированного антитела, которые образуются в крови человека при поступлении в него ВИЧ-инфекции.

СПИД при сегодняшнем уровне медицинских знаний неизлечим и неизбежно приводит к смертельному исходу. Несмотря на многочисленные исследования создать эффективное средство лечения и профилактики СПИДа пока не удалось, а так как между моментом заражения и началом заболевания могут пройти годы, то инфицированные лица, не считая себя больными, могут передавать вирус здоровым. Это приводит к тому, что резко увеличивается число не только больных, но и ВИЧ-инфицированных. Быстрое распространение ВИЧ-инфекции приобрело характер глобальной медико-социальной проблемы человечества. Не даром СПИД называют чумой XX в. Вирус распространяется с катастрофической скоростью. Насчитывается сотни тысяч вирусоносителей и десятки тысяч умерших. Борьба со СПИДом становится даже не общегосударственной, а общечеловеческой задачей.

Медико-социальные и экономические последствия ВИЧ-инфекции следующие: поражение наиболее трудоспособной части населения, а отсюда резкое снижение показателей здоровья населения, экономический ущерб обществу; трудность организации лечения больных из-за многообразия клинических проявлений; большие расходы на лечение (лечение больного СПИДом в течение года измеряется десятками тысяч долларов); возможная дискриминация больных и ВИЧ-инфицированных.

Медико-социальные последствия ВИЧ-инфекции тесно образом связаны с медико-социальными проблемами наркомании.

Группу риска ВИЧ-инфекции составляют: наркоманы; лица, ведущие беспорядочную половую жизнь; проститутки; гомосексуалисты; доноры; больные, которым переливалась кровь, плазма и т.д., которым была произведена пересадка органов и тканей; медицинский персонал лабораторий, осуществляющий обследование населения на ВИЧ-инфекцию, исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека; персонал, занятый непосредственным обследованием, диагностикой, лечением и проведением судебно-медицинской экспертизы ВИЧ-инфицированных.

Ответственность ВИЧ-инфицированных и больных за заведомое заражение. Граждане несут ответственность за заведомое заражение других людей и распространение ВИЧ-инфекции. Гражданин, у которого выявлена ВИЧ-инфекция, уведомляется работником учреждения, проводившего медицинское освидетельствование, о его результатах и необходимости соблюдения мер предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ-инфекции, о гарантиях соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных, а также об уголовной ответственности за создание опасности заражения другого лица (предусматривается статьей 122 УК РФ), что наказывается ограничением свободы сроком до 3 лет, арестом на срок от 3 до б мес. либо лишением свободы на срок до 1 года.

Заражение ВИЧ-инфицированным лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, другого лица наказывается лишением свободы сроком до 5 лет. Эти действия относительно двух или более лиц, а также по отношению к несовершеннолетнему караются лишением свободы сроком до 8 лет.

Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей наказывается лишением свободы сроком до 5 лет с лишением виновного права занимать некоторые должности или заниматься определенной деятельностью на предусмотренный законом срок.

Законодательные акты и нормативно-методические документы в системе отечественного здравоохранения, направленные на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции. С целью предупреждения распространения ВИЧ-инфекции в системе отечественного здравоохранения принят целый ряд законодательных актов и нормативно-методических материалов (см. прил. 1—4). Основным из них является Федеральный закон от 30.03.95 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)». В ст. 4 гл. 1 «Гарантии государства» определены следующие гарантии:

эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфекции на территории РФ;

производство средств профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, контроль за безопасностью медицинских препаратов, биологических жидкостей и тканей, используемых в лечебных и диагностических целях;

доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимного;

бесплатное предоставление всех видов квалифицированной и специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным — гражданам РФ, бесплатное получение ими медикаментов при лечении в амбулаторных или стационарных условиях, а также их бесплатный проезд к месту лечения и обратно в пределах РФ;

социально-бытовая помощь ВИЧ-инфицированным — гражданам РФ, получение ими образования, их переквалификация и трудоустройство и т.д.

Особенно важно для социальных работников знание положений гл. 3 «Социальная защита ВИЧ-инфицированных и членов их семей» закона. Так, в ст. 17 данной главы (о запрете на ограничение прав ВИЧ-инфицированных) говорится, что не допускаются увольнение с работы, отказ в приеме на работу и в образовательные учреждения, в медицинские учреждения ВИЧ-инфицированных и членов их семей. В ст. 18 говорится о правах родителей и законных представителей ВИЧ-инфицированных детей (право на бесплатный проезд с ребенком до 16 лет к месту лечения и обратно, сохранение непрерывного трудового стажа одним из родителей в случае увольнения по уходу за ребенком в возрасте до 18 лет, включении времени ухода за ВИЧ-инфицированным несовершеннолетним в общий трудовой стаж и т.д.). В ст. 19 данной главы говорится о социальной защите ВИЧ-инфицированных, в ст. 20 — о возмещении вреда, причиненного здоровью лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека при оказании им медицинской помощи медицинскими работниками.

Гл. 4 закона посвящена социальной защите лиц, подвергающихся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей (выплате единовременных пособий, установлении групп инвалидности и т.д.).

Большое значение для предупреждения распространения ВИЧ-инфекции на территории РФ имеет и приказ Минздравмедпрома РФ от 16.08.94 № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ», в состав которых входят:

полная обеспеченность учреждений здравоохранения одноразовыми шприцами и одноразовыми инструментами;

более широкое проведение исследований крови на наличие антител к вирусу, в том числе с целью профилактики;

широкое использование защитных средств при половом сношении;

формирование здорового образа жизни, в том числе профилактика беспорядочных половых связей;

соблюдение асептики, антисептики и правил техники безопасности медицинскими работниками;

распространение информации среди населения относительно опасности распространения ВИЧ-инфекции;

обязательное медицинское освидетельствование на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), (см. Федеральный закон от 30.03.95 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»), создание сети учреждений по диагностике, лечению и профилактике ВИЧ-инфекции — республиканских и территориальных клинических центров по профилактике и борьбе со СПИДом, диагностических лабораторий и кабинетов анонимного обследования, кабинетов психосоциального консультирования и добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию (согласно приложению 4 к приказу Минздравмедпрома РФ от 16.08.94 № 170).

Обязательному медицинскому освидетельствованию на выявление ВИЧ-инфекции подлежат:

доноры крови, плазмы, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов при каждом взятии донорского материала (лица, у которых выявлена ВИЧ-инфекция или которые отказались от обязательного медицинского освидетельствования, не могут быть донорами);

работники отдельных профессий, производств и организаций, перечень которых утверждается Правительством РФ в приложении 1 к приказу Минздравмедпрома РФ от 30.10.95 № 295);

больные по показаниям (см. приложение 3 к приказу Минздравмедпрома РФ от 30.10.95 № 295); к ним относятся лихорадящие более 1 мес., имеющие увеличение лимфоузлов двух и более групп в течение свыше 1 мес., с диареей, длящейся свыше 1 мес., с необъяснимой потерей массы на 10% и более, наркоманы и лица, подозреваемые в наркомании, лица с венерическими заболеваниями, больные туберкулезом, беременные и т.д.

Обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции проводится бесплатно.

Принудительное обследование на ВИЧ-инфекцию запрещено в соответствии с Федеральным законом «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».

Социальные работники наряду с медицинскими в целях профилактики распространения ВИЧ-инфекции должны активно вести санитарно-просветительную работу по профилактике ВИЧ-инфекции, прилагать усилия для формирования у своих клиентов здорового образа жизни.

Контрольные вопросы и задания

1. Что такое наркотизм?

2. Как классифицируется потребление алкоголя?

3. Расскажите об алкогольных мифах?

4. Назовите причины алкоголизма.

5. Каковы медицинские, социальные, социально-экономические последствия алкоголизма?

6. В чем заключается профилактика алкоголизма?

7. Раскройте понятия наркомании и токсикомании.

8. В чем заключаются особенности наркотического опьянения?

9. Каковы причины наркомании и токсикомании?

10. Назовите медицинские последствия наркомании.

11. Назовите социально-экономические последствия наркомании и токсикомании.

12. Перечислите меры по борьбе с наркоманией и токсикоманией.

13. Что такое никотинизм?

14. В чем заключаются причины курения?

15. Назовите медико-социальные последствия никотинизма.

16. Расскажите о профилактике наркотизма.

17. Как передается ВИЧ-инфекция?

18. В чем состоят особенности проявления ВИЧ-инфекции?

19. Расскажите о медико-социальных последствиях ВИЧ-инфекции.

20. Назовите меры профилактики ВИЧ-инфекции.

21. Перечислите меры ответственности за заведомое распространение ВИЧ-инфекции.