Эталон ответа на задачу №17
Внутричерепная родовая травма III степени тяжести. Пре- и интранатальная, постгипоксическая и посттравматическая энцефалопатия. Гипертензионно-гидроцефальный синдром. Тяжелая асфиксия новорожденного на фоне хронической антенатальной гипоксии плода. 2.План обследования:Клинический мониторинг, аппаратный мониторинг, лабораторный мониторинг: гематокрит, общий анализ крови, общий анализ мочи, КОС, парциальное давление кислорода и углекислого газа крови, билирубин и его фракции крови, электролиты плазмы: калий, натрий, кальций, магний; общий белок сыворотки крови и его фракции; мочевина крови; активность трансаминаз; коагулограмма, нейросонография, консультация невропатолога, нейрохирурга, окулиста. 3. Лечение: 1)Отсасывание содержимого рта, пережатие пуповины двумя зажимами Кохера и перерезка ее. Организация мониторинга в последующие часы. Парентерально назначается витамин К. 2)Если I шаг реанимации не эффективен, то переходят ко II шагу: ИВЛ с помощью маски, мешка Амбу, если не эффективно, то проводят эндотрахеальную интубацию, введение раствора адреналина и проведение непрямого массажа сердца. 3) III этап – это коррекция метаболических нарушений: в вену пуповины вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия 2,5 мл/кг; 10% раствор кальция глюконата 1 мл/кг. - борьба с гипоксией – кювез, кислородная палатка (концентрация кислорода 20-50 %. - используется церебральная гипотермия. - борьба с отеком мозга: маннитол 0,5-1,0 г/кг сухого вещества в 10% растворе глюкозы внутривенно, капельно. - люмбальная пункция - при коллапсе внутривенно вводится преднизолон 2 мг/кг, при сердечной недостаточности – сердечные гликозиды: строфантин 0,05% - 0,15 - 0,2 мл в 10 мл 10% раствора глюкозы. - витаминотерапия: витамины группы B, аскорбиновая кислота. - нейрохирургическое лечение. 4. Основные причины родовых травм: 1. Асфиксия и гипоксия и родовая травма идут рука об руку. Гипоксия является пусковым фактором повреждений головного мозга. 5. Дифференциальный диагноз данной патологии: - острые кровопотери,- травмы внутренних органов,- пороки развития мозга,- болезни сердца, легких. 6. Основные клинические варианты родовых травм головного мозга: - кефалогематома,- кровоизлияния под апоневроз, - внутричерепные кровоизлияния (субдуральные, эпидуральные, субарахноидальные, пери- и интравентрикулярные, паренхиматозные, мозжечковые). 7. Показана ли ребенку спиномозговая пункция?Да, показана. 8. Основные принципы питания новорожденных с данной патологией: - в острый период парентеральное питание через в/в катетер, - при стабилизации состояния переход на зондовое питание или возможное кормление через соску в объеме согласно жизненной потребности - далее по возможности естественное вскармливание до 12-18 месяцев, с более поздним введением прикорма. 9. Критериями диагностики тяжелой асфиксии являются: - оценка по шкале Апгар через 5 мин – 3 балла и ниже; - клинические признаки полиорганных поражений (хотя бы двух органов + резистентный к инотропным препаратам шок, т.е. длительность введения допамина при инфузионной терапии больше 1 часа на фоне адекватной ИВЛ и рациональной температурной защиты). И все- таки основными критериями тяжести асфиксии должны быть: - ответ на адекватную терапию, - течение и исход патологии в раннем неонатальном периоде, отражающие выраженность повреждения витальных функций.Таким образом, окончательно тяжесть асфиксии диагностируют не в родильной комнате, а по окончании раннего неонатального периода. 10. Осложнения асфиксии: ранние, развивающиеся в первые часы и сутки жизни, и поздние – с конца первой недели жизни и далее. Ранние: поражение мозга (отек, некрозы, кровоизлияния), гемодинамические (легочная гипертензия, шок), почечные (функциональная преренальная почечная недостаточность), легочные (отек, кровотечения, синдром аспирации мекония), желудочно-кишечные (парезы и другие дефекты моторики), гематологические и геморрагические (анемия, тромбоцитопения Поздние: инфекционные (пневмонии, менингит, сепсис), неврологические (гидроцефальный синдром, проявления и последствия гипоксически - ишемической энцефалопатии), последствия токсичности кислородотерапии (бронхолегочная дисплазия, ретинопатия) 11. «Д» учет ребенка с данной патологией: - наблюдение участковым педиатром, - наблюдение неврологом, нейрохирургом, - НСГ по показаниям, - госпитализация 1 раз в 6 месяцев для обследования и назначения адекватной терапии, по показаниям – чаще. - медикаментозная посиндромная терапия, - комплексные физические методы реабилитации. 12. Прогноз: при соблюдении охранительного режима, правильном питании, адекватной посиндромной терапии, внимательном наблюдении узкими специалистами, комплексным физическим методам реабилитации, благоприятный.
|
