Учебный вопрос. Оказание неотложной помощи. Объем помощи на этапах медицинской эвакуации. Прогноз.

Аммиак

Неотложная помощь

· Надеть (снять) противогаз и защитный комплект.

· Фициллин под масу.

· Промыть кожу, лицо, слизистые, глаза водой в течение 15 мин; при болях в глазах — капли новокаина 1% или дикаина 0,5% с адреналином (1:1000); глазная мазь с антибиотиком.

· При апноэ – ИВЛ, дыхательные аналептики, при асфиксии — крикотиреотомия или трахеостомия или интубация; кислород.

· Асистолия – непрямой массаж сердца, электроимпульсная терапия; по показаниям кардиостимулирующие (адреналин, норадреналин) вазопрессорные средства (мезатон, допамин).

· Зондовое промывание желудка; внутрь щелочное питье.

· Кодеин 0,015 при болезненном кашле.

Медицинская помощь в зоне очага

· Надеть (снять) противогаз и защитный комплект.

· Фициллин под масу.

· Промыть кожу, лицо, слизистые, глаза водой в течение 15 мин; при болях в глазах — капли новокаина 1% или дикаина 0,5% с адреналином (1:1000); глазная мазь с антибиотиком.

· При апноэ – ИВЛ, дыхательные аналептики, при асфиксии — крикотиреотомия или трахеостомия или интубация; кислород.

· Асистолия – непрямой массаж сердца, электроимпульсная терапия; по показаниям кардиостимулирующие (адреналин, норадреналин) вазопрессорные средства (мезатон, допамин).

· Зондовое промывание желудка; внутрь щелочное питье.

· Кодеин 0,015 при болезненном кашле.

· Судороги – транквилизаторы: седуксен 2 мл.

Медицинская помощь вне очага

· Нервная система.Рефлекторная возбудимость, дискоординация движений, судороги, психоз - транквилизаторы (седуксен) и нейролептики (аминазин).

· Сердечнососудистая система. Шок, коллпс – противошоковые инфузии, вазопрессоры. Асистолия – массаж сердца, ЭИТ.

· Дыхательная система. Кашель с пенистой мокротой, удушье, цианоз, отек легких. О₂ с пеногасителем, периферичес-кие вазодилятаторы, мочегонные, сердечные гликозиды, интубация, ИВЛ.

· ЖКТ. Боль в желудке и рвота, глубокие ожоги слизистой, кровотечения. Антисекреторные, антациды, противорвотные, аналгетики, репаранты местно, эндоскопический гемостаз. Гепатопротекторы.

Последствия отравления аммиаком

Острого отравления: помутнение хрусталика, роговицы, даже ее прободение и потеря зрения, охриплоcть или полная потеря голоса, различные хронические заболевания (бронхит, эмфизема легких и др.)

Тяжелой интоксикации: снижение интеллектуального уровня с выпадением памяти, неврологические симптомы: тремор, нарушение равновесия, тики, понижение болевой и тактильной чувствительности, головокружение, нистагм, гиперрефлексия.

Хлор

Неотложная помощь

· Надеть (снять) противогаз и защитный комплект.

· Фициллин под масу.

· Промыть кожу, лицо, слизистые, глаза водой в течение 15 мин; при болях в глазах — капли новокаина 1% или дикаина 0,5% с адреналином (1:1000); глазная мазь с антибиотиком.

· При апноэ – ИВЛ, дыхательные аналептики, при асфиксии — крикотиреотомия или трахеостомия или интубация; кислород.

· Асистолия – непрямой массаж сердца, электроимпульсная терапия; по показаниям кардиостимулирующие (адреналин, норадреналин) вазопрессорные средства (мезатон, допамин).

· Зондовое промывание желудка; внутрь щелочное питье.

· Кодеин 0,015 при болезненном кашле.

Медицинская помощь в зоне очага

· Надеть (снять) противогаз и защитный комплект.

· Фициллин под масу.

· Промыть кожу, лицо, слизистые, глаза водой в течение 15 мин; при болях в глазах — капли новокаина 1% или дикаина 0,5% с адреналином (1:1000); глазная мазь с антибиотиком.

· При апноэ – ИВЛ, дыхательные аналептики, при асфиксии — крикотиреотомия или трахеостомия или интубация; кислород.

· Асистолия – непрямой массаж сердца, электроимпульсная терапия; по показаниям кардиостимулирующие (адреналин, норадреналин) вазопрессорные средства (мезатон, допамин).

· Зондовое промывание желудка; внутрь щелочное питье.

· Кодеин 0,015 при болезненном кашле.

· Судороги – транквилизаторы: седуксен 2 мл.

Медицинская помощь вне очага

· Нервная система.Рефлекторная возбудимость, дискоординация движений, судороги, психоз - транквилизаторы (седуксен) и нейролептики (аминазин).

· Сердечнососудистая система. Шок, коллпс – противошоковые инфузии, вазопрессоры. Асистолия – массаж сердца, ЭИТ.

· Дыхательная система. Кашель с пенистой мокротой, удушье, цианоз, отек легких. О₂ с пеногасителем, периферичес-кие вазодилятаторы, мочегонные, сердечные гликозиды, интубация, ИВЛ.

· ЖКТ. Боль в желудке и рвота, глубокие ожоги слизистой, кровотечения. Антисекреторные, антациды, противорвотные, аналгетики, репаранты местно, эндоскопический гемостаз. Гепатопротекторы.

Последствия отравления

• Токсическая энцефалопатия

• Дистрофия миокарда

• Астено-вегетативный синдром

• Хронический бронхит

 

Трихлорэтилен.

Неотложная помощь

· В очаге поражения: противогаз и защита кожи, эвакуация.

· Вне очага поражения: снять противогаз, загрязненную одежду; ингаляция О2, карбогена; сердечные средства; ИВЛ, аналептики (цититон, лобелин 1,0 мл); раствор соды 4% внутрь или внутривенно.

· При приеме внутрь: зондовое промывание желудка с сорбентом, 2% NaHCO3, затем вазелиновое масло — 150 мл;

· осмотические мочегонные;

· β-блокаторы при нарушении сердечного ритма;

· В качестве антидотов рекомендуются: дисульфирам, фруктоза, лактат натрия.

Медицинская помощь в зоне очага

Нервная система. Опьянение, дискоординация движений, психоз: транквилизаторы: седуксен 2 мл в/м.

Сердечно-сосудистая система.Шок, аритмия, фибрилляция желудочков: п ротивошоковые инфузии растворов, преднизолон, допамин; непрямой массаж сердца, дефибрилляция.

Дыхательная система. Ринорея, удушье, апноэ. Противогаз, фициллин, О₂, кодеин, дыхательные аналептики, ИВЛ.

ЖКТ. Боль в желудке и рвота. Зондовое промывание желудка. Антациды, противорвотные, аналгетики.

Кожа, глаза. Резь в глазах, отек век, дерматит. Промывание NaHCO3-2%; капли в глаза: дикаин 0,5% + адреналин 1:1000

Медицинская помощь вне очага

Нервная система. Полинейропатия, психоз, кома: транквилизаторы: седуксен 2 мл. Нейролептики: аминазин 2,5%-2мл

Сердечно-сосудистая система.Шок, аритмия, фибрилляция желудочков: противошоковые инфузии растворов, преднизолон, допамин; непрямой массаж сердца, дефибрилляция.

Дыхательная система. Бради - тахипноэ, кашель; отек легких; апноэ: О2 с пеногасителем, периферичес-кие вазодилятаторы, мочегонные, сердечные гликозиды, интубация, ИВЛ.

ЖКТ. Боль в желудке и рвота, глубокие ожоги слизистой, кровотечения. Печеночно-почечная недостаточность: антисекреторные, антациды, противорвотные, аналгетики, репаранты местно; эндоскопический гемостаз. Гепатопротекторы. Форсированный диурез. Гемодиализ, гемосорбция.

Последствия отравления

• Токсическая энцефалопатия

• Желудочно-кишечные заболевания

• Дистрофия миокарда

• Астено-вегетативный синдром

• Системный склероз

Сероводород

Неотложная помощь

· В очаге поражения: противогаз, амилнитрит под маску, защита кожи, эвакуация.

· Вне очага поражения:

· снять противогаз, загрязненную одежду;

· промыть глаза и кожу водой

· ингаляция, О2,

· При апноэ - ИВЛ, аналептики (цититон, лобелин 1,0 мл);

· Асистолия – непрямой массаж сердца, ЭИТ, сердечные средства

Медицинская помощь в зоне очага

Нервная система. головная боль, утомляемость, судороги: транквилизаторы: седуксен 2 мл в/м.

Сердечно-сосудистая система. Стеснение в груди, нарушение ритма, асистолия: противошоковые инфузии растворов, преднизолон, допамин; непрямой массаж сердца, дефибрилляция.

Дыхательная система. Ринорея, удушье, апноэ: противогаз, фициллин, О₂, кодеин, дыхательные аналептики, ИВЛ.

ЖКТ. Тошнота, рвота, металлический привкус: зондовое промывание желудка. Антациды, противорвотные, аналгетики.

Кожа, глаза. Резь в глазах, отек век, дерматит: промывание NaHCO3-2%; капли в глаза: дикаин 0,5% + адреналин 1:1000

Медицинская помощь вне очага

Нервная система. Полинейропатия, психоз, кома: транквилизаторы: седуксен 2 мл; нейролептики: аминазин 2,5%-2мл

Сердечно-сосудистая система.Шок, аритмия, фибрилляция желудочков: противошоковые инфузии растворов, преднизолон, допамин; непрямой массаж сердца, дефибрилляция.

Дыхательная система. Бради - тахипноэ, кашель; отек легких; апноэ: О2 с пеногасителем, периферичес-кие вазодилятаторы, мочегонные, сердечные гликозиды, интубация, ИВЛ.

ЖКТ. Боль в желудке и рвота, глубокие ожоги слизистой, кровотечения, печеночно-почечная недостаточность: антисекреторные, антациды, противорвотные, аналгетики, репаранты местно; эндоскопический гемостаз; гепатопротекторы; форсированный диурез; гемодиализ, гемосорбция.

Последствия отравления

Понижение интеллекта вплоть до слабоумия, психозы, параличи, желудочно-кишечные заболевания, воспаление легких, дистрофия миокарда.

 

Сероуглерод

Неотложная помощь

• Надевание противогаза

• По показаниям ИВЛ.

• Эвакуация за пределы очага.

• Оксигенотерапия.

• Сердечно-сосудистые средства, дыхательные аналептики.

• Внутрь сульфат натрия (1 ст. ложка на 250 мл воды), активированный уголь.

Медицинская помощь в зоне очага

Нервная система. Головная боль, головокружение, атаксия, возбуждение: транквилизаторы: седуксен 2 мл в/м.

Сердечно-сосудистая система. Тахикардия, аритмия; остановка сердца: противошоковые инфузии растворов, преднизолон, допамин; непрямой массаж сердца, ЭИТ, дефибрилляция.

Дыхательная система. Рино-фаринго-трахео-бронхит, апноэ: противогаз, фициллин, О₂, кодеин, дыхательные аналептики, ИВЛ.

ЖКТ. Рвота, понос, боль: зондовое промывание желудка, антациды, противорвотные, аналгетики.

Кожа, глаза. Гиперемия, пузыри: промывание NaHCO3-2%; капли в глаза: дикаин 0,5% + адреналин 1:1000

Медицинская помощь вне очага

Нервная система. Полинейропатия, психоз, кома: транквилизаторы: седуксен 2 мл; нейролептики: аминазин 2,5%-2мл

Сердечно-сосудистая система.Шок, аритмия, фибрилляция желудочков: противошоковые инфузии растворов, преднизолон, допамин; непрямой массаж сердца, дефибрилляция.

Дыхательная система. Бради - тахипноэ, кашель; отек легких; апноэ: О2 с пеногасителем, периферичес-кие вазодилятаторы, мочегонные, сердечные гликозиды, интубация, ИВЛ.

ЖКТ. Боль в желудке и рвота, глубокие ожоги слизистой, кровотечения, печеночно-почечная недостаточность: антисекреторные, антациды, противорвотные, аналгетики, репаранты местно; эндоскопический гемостаз; гепатопротекторы; форсированный диурез; гемодиализ, гемосорбция.

Последствия отравления:

• Энцефаломиелит

• Токсическая энцефалопатия

• Миокардиодистрофия

• Вегетососудистая дистония

• Пневмония

• Хронический бронхит

• Пневмосклероз

 

 

Акрилонитрил

Неотложная помощь

В очаге.

• Надевание противогаза и защита кожи

• Антидот – амилнитрит, антициан

• По показаниям ИВЛ.

• Эвакуация за пределы очага.

Вне очага

• Промывание глаз, кожи и желудка. Слабительные, сорбенты.

• Оксигенобаротерапия.

• Лечение токсического отека легких

• Лечение сердечно-сосудистой недостаточности.

Медицинская помощь в зоне очага

Нервная система. Головная боль, головокружение, атаксия, возбуждение: транквилизаторы: седуксен 2 мл в/м.

Сердечно-сосудистая система. Стенокардия, преходящие нарушения ритма, гипотония: противошоковые инфузии растворов, преднизолон, допамин; непрямой массаж сердца, ЭИТ, дефибрилляция.

Дыхательная система. Рино-фаринго-трахео-бронхит, апноэ: противогаз, фициллин, О₂, кодеин, дыхательные аналептики, ИВЛ.

ЖКТ. Рвота, понос, боль: зондовое промывание желудка, антациды, противорвотные, аналгетики.

Кожа, глаза. Гиперемия, пузыри: промывание NaHCO3-2%; капли в глаза: дикаин 0,5% + адреналин 1:1000

Медицинская помощь вне очага

Нервная система. Кома, мышечная слабость: пирапцетм, дезинтоксикация, форсированный диурез.

Сердечно-сосудистая система. Стенокардия, фиблилляция и остановка: противошоковые инфузии растворов, преднизолон, допамин; непрямой массаж сердца, дефибрилляция.

Дыхательная система. Отек легких, угнетение и паралич дыхания: О₂ с пеногасителем, периферичес-кие вазодилятаторы, мочегонные, сердечные гликозиды, интубация, ИВЛ.

ЖКТ. Боль в желудке и рвота, понос, гепатопатия: Зондовое промывание желудка. Сорбенты. Антациды.

Последствия отравления.

• Токсическая энцефалопатия: эмоциональная неустойчивость, снижение памяти

• Миокардиодистрофия

• Вегетососудистая астения

• Пневмония

• Хронический бронхит

• Пневмосклероз

• Боли и слабость в ногах, мышечные подергивания, шаткая походка, отсутствие пульса на конечностях

Серная и соляная кислота

Неотложная помощь

· Промывание желудка холодной водой толстым зондом, смазанным вазелиновым маслом с анестезином.

· Гастро – энтеросорбция

· ОДН (стеноз гортани, обструкция дыхательных путей) - интубация трахеи, крикотиреотомия или трахеостомия, ИВЛ, санация трахеобронхиального дерева. Оксигенотерапия. Гипербаротерапия

· ОССН –закрытый массаж сердца; при гипотензии - в/в инфузия коллоидных растворов 10-20 мл/кг, титрование норадреналина 2 мкг/мин или допамина 3-15 мкг/кг/мин.

· При судорогах и возбуждении в/в седуксен (0,5%-2,0) - 10-20 мг

 

Медицинская помощь в зоне очага

Нервная система. Головная боль, головокружение, атаксия, возбуждение: транквилизаторы: седуксен 2 мл в/м.

Сердечно-сосудистая система. Стенокардия, преходящие нарушения ритма, гипотония: противошоковые инфузии растворов, преднизолон, допамин; непрямой массаж сердца, ЭИТ, дефибрилляция.

Дыхательная система. Рино-фаринго-трахео-бронхит, апноэ: противогаз, фициллин, О₂, кодеин, дыхательные аналептики, ИВЛ.

ЖКТ. Рвота, понос, боль: зондовое промывание желудка, антациды, противорвотные, аналгетики.

Кожа, глаза. Гиперемия, пузыри: промывание NaHCO3-2%; капли в глаза: дикаин 0,5% + адреналин 1:1000

Медицинская помощь вне очага

Нервная система. Кома, делирий: пирапцетм, дезинтоксикация, нейролептки.

Сердечно-сосудистая система. Шок, аритмия, фибрилляция желудочков: противошоковые инфузии растворов, преднизолон, допамин; непрямой массаж сердца, дефибрилляция.

Дыхательная система. Ожог дыхательных путей, отек легких, асфиксия:О₂ с пеногасителем, периферичес-кие вазодилятаторы, мочегонные, сердечные гликозиды, интубация, ИВЛ.

ЖКТ. Боль в желудке и рвота, ожоги СО, кровотечения: Антибиотики, антациды, аналгетики; эндоскопический гемостаз.

Кровь. Гемолиз, анемия, коагулопатия: глюкоза 20%, эритромасса, ГБО, гепарин, плазма.

Кожа. Ожоги. Лечение ожогов и ожоговой болезни.

Последствия отравления

Ранние (до 3 сут.): асфиксия, кровотечения, пневмония, делирий.

Поздние (после 3 сут.): кровотечение, трахеобронхит, пневмония, психозы, острая печеночно-почечная недостаточность, рубцовые деформации, малигнизация

Метиловый спирт

Неотложная помощь.

• удаление из организма не всосавшегося яда – промывание желудка, повторные зондовые промывания желудка водой или 1 - 2% раствором гидрокарбоната натрия. Введение солевого слабительного (магнезия 25,0)

· Очистительная клизма.

· Удаление из организма всосавшегося яда – форсированный диурез с ощелачиванием, гемодиализ, гемодиафильтрация, перитонеальный диализ

· Антидотная терапия – этанол или метилпиразол (фомепизол), фолиевая кислота (этанол внутрь или внутривенно)

· Коррекцию ацидоза – 5% раствор натрия гидрокарбоната под контролем кислотно-основного состояния.

· Симптоматическая терапия (Оксигенотерапия. Глюкокортикоиды. Ноотропы. Витаминотерапия. Антибиотикотерапия. Сердечно-сосудистые средства).

Одним из основных направлений эффективного лечения отравлений метанолом является проведение антидотной терапии.