Периоды острого отравления этиленгликолем
Существуют достоверные диагностические критерии отравлений этиленгликолем: — «токсикологический анамнез» - факт приема этиленгликоль - содержащей жидкости; — клиническая картина интоксикации с преимущественным поражением ЦНС и почек; — кристаллы в моче (оксалатурия) и гипокальциемия; — метаболический ацидоз с повышенным анионным промежутком; — повышение осмолярности крови с наличием осмолярного промежутка; — хроматографическое определение этиленгликоля в крови, моче, промывных водах желудка и жидкости, предполагаемой источником интоксикации. В зависимости от характера патологического процесса в почках и их функционального состояния выделяют три степени токсической нефропатии: легкую, среднюю и тяжелую. Тяжелая степень нефропатии характеризуется синдромом острой почечной недостаточности (ОПН). В клинике выделяют следующие стадии ОПН: 1. Начальная. 2. Олигоанурическая. 3. Стадия восстановления диуреза или полиурическая (ранняя, поздняя). 4. Стадия выздоровления (или восстановительная). 1. Начальная стадия (или шоковая). Ограничена временем от момента воздействия яда (или возникновения шока, гемолиза, ожога и др.) до первых признаков острой почечной недостаточности (3-5 сут.). 2. Олигоанурическая стадия (острая почечная недостаточность). Олтгоанурия. Нарастают общая слабость, сонливость, головная боль. Появляются тошнота, рвота, боли в поясничной области и животе, одышка. Артериальная гипертензия 160—200/90—120 мм рт.ст. Количество мочи небольшое, удельный вес (1,008—1,012). Повышение уровня креатинина и мочевины, а также снижение ее индекса. Электролитный состав крови: увеличивается К и Mg, а также сульфатных и фосфорных анионов (SO4 и НРО4). Ацидоз. Геморрагический диатез и анемия. Электролитные нарушения (гиперкалиемия), ацидоз, анемия, экзо- и эндоинтоксикация приводят к миокардиодистрофии, сопровождающейся сердечной, преимущественно левожелудочковой, недостаточностью (гипертензия в большом круге кровообращения и нагрузка на ЛЖ). Отек легких, нередко затяжное подострое течение и плохо поддается терапии. Нарушение водного обмена - гипергидратация тканей (вследствие нарушения функции почек, печени, избыточного поступления жидкости, гипопротеинемии, повышения проницаемости сосудов) существенно ухудшает течение ОПН. Отек межуточной ткани легких ухудшает их вентиляцию, к сердечной недостаточности присоединяется дыхательная. Это синдромом «водяного», «влажного» или «гипергидратированного» легкого. Диагностика - рентгенография. 3. Стадия восстановления диуреза — полиурическая. 5–7-е сутки диурез нарастает (1500—2000 мл). Проба по Зимницкому - гипо- и изостенурии. Удельный вес мочи 1,008—1,010. Содержание остаточного азота в крови существенно не меняется, т.к. функциональная способность почек еще невелика (выделение продуктов эндогенного распада). Состояние больного несколько улучшается. Ранняя полиурия. Через 5—7 дней от начала восстановления диуреза функциональная способность почки значительно возрастает –поздняя полиурия. Суточный диурез 3000—5000 мл. Остаточный азот в крови и признаки уремии исчезают. Продолжительность полиурической стадии от 3 недель до 2—3 месяцев. 4. Восстановление после перенесенного отравления происходит медленно. Переход к этой стадии наступает постепенно через 1—2 месяца после отравления. Длительное время сохраняются астенизация, диспепсия, нарушения функции печени и почек, анемия. Полное восстановление функции почек — спустя 3—5 месяцев. Степени тяжести. Острые отравления этиленгликолем делятся на легкие, средние и тяжелые. Для легких интоксикаций характерны неглубокое и непродолжительное опьянение, длительный (до 12 ч и более) скрытый период, нерезко выраженные проявления энцефалопатии и диспепсии; поражения почек ограничиваются нефропатией I степени (изменения состава мочи без нарушения диуреза, азотистого обмена и электролитного баланса). При отравлениях средней тяжести опьянение более выражено, скрытый период до 6—8 ч, энцефалопатия проявляется возбуждением, эмоциональной лабильностью, атаксией, сонливостью, кратковременным сопорозным состоянием. Гастроинтестинальный синдром выражен отчетливо. Гепатопатии I—II степени. Поражения почек проявляются олигурией (в течение 2—3 суток), умеренной азотемией (до 0,8—1 г/л мочевины). При тяжелых отравлениях опьянение отчетливо выражено, скрытый период укорочен до 1—4 ч, может вообще отсутствовать. В развернутой стадии резко выражены все основные синдромы интоксикации. В стадии восстановления долго сохраняются незначительная протеинурия и изогипостенурия.
|
