Больного во время анестезии и интенсивной терапии и оценка операционно-анестезиологического риска

1. Под мониторингом функционального состояния больного во время анестезии и интенсивной терапии понимают постоянное наблюдение за состоянием жизненно важных функций организма больного с использованием комплекса мероприятий и технических средств.

2. Различают 2 вида мониторинга: базовый и специализированный.

Базовый мониторинг – основной мониторинг за состоянием жизненно важных функций организма больного с использованием комплекса мероприятий и технических средств, который выполняется в обязательном порядке при любых видах анестезии и интенсивной терапии.

 

Базовый мониторинг:

Мониторируемые параметры	Группа анестезиологии и реанимации	Отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, отделение анестезиологии, отделение реанимации и интенсивной терапии, ЦАРИТ
ЧД	Визуально по показаниям (при наличии монитора непрерывно)	Непрерывно
SpО2	Непрерывно	Непрерывно
ЧСС	Непрерывно	Непрерывно
АД	По Короткову, каждые 5 мин (при наличии монитора непрерывно)	Непрерывно
ЭКГ	При наличии кардиографа-не реже 1 раз в сутки, кардиомонитора непрерывно	Непрерывно
Термометрия	По показаниям (непрерывно при наличии оборудования)	Непрерывно
ЦВД	При в/в инфузии 2-4 раза в сутки	При в/в инфузии 2-4 раза в сутки
Диурез	Почасовой	Почасовой
Кислотно-основное состояние и газы крови	При ИВЛ вместе с исследованиями кислотно-основного состояния. Кратность по показаниям, но не реже 1 раза в сутки (при наличии оборудования)	При ИВЛ вместе с исследованиями кислотно-основного состояния. Кратность по показаниям, но не реже 1 раза в сутки
Анестезиологические газы	Непрерывно (при наличии оборудования)	Непрерывно
FetCO	При ИВЛ непрерывно (при наличии оборудования)	При ИВЛ непрерывно

 

 

Специализированный мониторинг – дополнительный мониторинг за состоянием жизненно важных функций организма больного с использованием комплекса мероприятий и технических средств, который выполняется в обязательном порядке при: искусственной вентиляции легких, острой дыхательной недостаточности, острой церебральной недостаточности, острой гемодинамической недостаточности.

 

Специализированный мониторинг при ИВЛ:

 

Мониторируемые параметры	Группа анестезиологии и реанимации	Отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, отделение анестезиологии, отделение реанимации и интенсивной терапии, ЦАРИТ
Базовый мониторинг	+	+
Механика дыхания: PiP, PEEP, Vt Ve, I:E, легочно-торакальный комплайнс (Comp)	Непрерывно при остром повреждении легких и РДСВ	Непрерывно при остром повреждении легких и РДСВ
FetCО2	Непрерывно	непрерывно
PaО2/FiО2	1-2 раза в сутки при РДСВ и обязательно при смене режимов ИВЛ	1-2 раза в сутки при РДСВ и обязательно при смене режимов ИВЛ

 

Специализированный мониторинг при острой церебральной недостаточности (ОЦН):

 

Мониторируемые параметры	Группа анестезиологии и реанимации	Отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, отделение анестезиологии, отделение реанимации и интенсивной терапии, ЦАРИТ
Базовый мониторинг	+	+
ВЧД	1 раз в сутки методом ЛП	1 раз в сутки методом ЛП или субдуральным датчиком
ЭЭГ	1 раз в сутки (желательно)	1 раз в сутки
Параметры ТКДГ		1 раз в сутки

 

Специализированный мониторинг при острой дыхательной недостаточности (ОДН ):

Мониторируемые параметры	Группа анестезиологии и реанимации	Отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, отделение анестезиологии, отделение реанимации и интенсивной терапии, ЦАРИТ
Базовый мониторинг	+	+
АД стабильное	Каждые 2-3 часа	Непрерывно
АД нестабильное	Каждые 5-15-60 мин	Непрерывно
ЦВД	При инфузионной терапии 1-2 раза в сутки	Не реже 1-2 раза в сутки
ИВЛ	По стандарту	По стандарту
РаО2/FiО2		1-2 раза в сутки при РДСВ и обязательно при смене режимов ИВЛ
ДЛА (давление в легочной артерии)		По показаниям при возможности

 

Специализированный мониторинг при острой гемодинамической недостаточности (ОГН):

 

Мониторируемые параметры	Группа анестезиологии и реанимации	Отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, отделение анестезиологии, отделение реанимации и интенсивной терапии, ЦАРИТ
Базовый мониторинг	+	+
АД стабильное	Каждые 2-3 часа	Непрерывно
АД нестабильное	Каждые 5-15 мин (при возможности непрерывно)	Непрерывно
ЦВД	При инфузионной терапии 1 раз в час	При инфузионной терапии 1 раз в час
УО, МОС		По показаниям при возможности
ДЛА		По показаниям при возможности

 

 

3. Операционно-анестезиологический риск оценивается по объективному состоянию больного, объему и характеру предстоящего оперативного вмешательства и видом анестезиологического обеспечения.

4. Оценка объективного состояния больного, объема и характера предстоящего оперативного вмешательства осуществляются в баллах.

5. Оценка объективного состояния больного:

1) больные, у которых заболевание локализовано и не вызывает системных расстройств (практически здоровые люди) — 1 балл;

2) больные с легкими или умеренными расстройствами, которые в небольшой степени нарушают жизнедеятельность организма без выраженных сдвигов гомеостаза — 2 балла;

3) больные с тяжелыми системными расстройствами, которые значительно нарушают жизнедеятельность организма, но не приводят к нетрудоспособности — 3 балла;

4) больные с тяжелыми системными расстройствами, которые создают серьезную опасность для жизни и приводят к нетрудоспособности —4 балла;

5) больные, состояние которых настолько тяжело, что можно ожидать их смерти в течение 24 часов — 5 баллов.

6. Оценка объема и характера предстоящего оперативного вмешательства:

1) операции небольшого объема (операции на поверхности тела и органах брюшной полости: удаление поверхностно расположенных и локализованных опухолей; вскрытие небольших гнойников; ампутация пальцев кистей и стоп; перевязка и удаление геморроидальных узлов; неосложненные аппендэктомии и грыжесечения; пластика периферических нервов; ангиография и эндовазальные вмешательства, другие аналогичные по сложности и объему вмешательства) – 1 балл;

2) операции среднего объема (удаление поверхностно расположенных злокачественных опухолей, требующих расширенного вмешательства; вскрытие гнойников, располагающихся в полостях; ампутация сегментов верхних и нижних конечностей; операции на периферических сосудах; осложненные аппендэктомии и грыжесечения, требующие расширенного вмешательства; пробные торакотомии и лапаротомии; вскрытие гнойников, располагающихся в интракраниальном и интравертебральном пространстве; неосложненные дискэктомии; пластика дефектов черепа; эндоскопическое удаление гематом; другие аналогичные по сложности и объему вмешательства) – 2 балла;

3) операции большого объема (радикальные операции на органах брюшной полости (кроме перечисленных выше); радикальные операции на органах трудной полости; расширенные ампутации конечностей, например, чрезподвздошнокрестцовая ампугация; операции на головном и спинном мозге по поводу объемных образований (конвекситально расположенные опухоли); стабилизирующие операции на грудном и поясничном отделах позвоночника торакотомным и люмботомическим доступами; ликворошунтирующие вмешательства; транссфеноидальное удаление аденом гипофиза; другие аналогичные по сложности и объему вмешательства) — 3 балла;

4) операции, производимые в особых условиях (операции на сердце, крупных сосудах) и другие сложные вмешательства, производимые в условиях искусственного кровообращения, гипотермии; операции на головном мозге при локализации патологического процесса в задней черепной ямке (стволовая и парастволовая локализация), основании черепа, при больших размерах объемного образования, сопровождающиеся дислокационными явлениями, вмешательства при патологии сосудов головного мозга (клипирование артериальных аневризм), симультантные оперативные вмешательства; другие аналогичные по сложности и объему вмешательства) — 4 балла.

7. Риск, связанный с анестезиологическим обеспечением:

1) различные виды местной анестезии, потенцированные аналго – седацией – 1 балл;

2) проводниковая, эпидуральная, спинальная, внутривенная или ингаляционная анестезия с сохранением спонтанного дыхания или с кратковременной вспомогательной вентиляцией лёгких через маску наркозного аппарата – 2 балла;

3) комбинированный эндотрахеальный наркоз с использованием ингаляционных и внутривенных средств для наркоза – 3 балла;

4) комбинированный эндотрахеальный наркоз с использованием ингаляционных и внутривенных средств для наркоза в сочетании с проводниковой, эпидуральной и спинальной аналгезией или интенсивной терапии (искусственные гипотермия, гипотония, электрокардиостимуляция и др.) – 4 балла;

5) комбинированный эндотрахеальный наркоз с использованием ингаляционных и внутривенных средств для наркоза в сочетании с искусственным кровообращением и/или в условиях ГБО – 5 баллов.

8. Степень операционно - анестезиологического риска определяется суммой баллов:

1 степень (незначительная) - 3 - 5 баллов

2 степень (умеренная) - 6 - 8 баллов

3 степень (значительная) - 9 - 11 баллов

4 степень (высокая) - 12 - 14 баллов

5 степень (крайне высокая) - 15 - 18 баллов.

В истории болезни указывается как цифровое, так и текстовое значение операционно - анестезиологического риска.

9. При выполнении операции по экстренным показаниям запись дополняется буквой «Э».

 

Приложение 2

к Положению об организациях,

оказывающих анестезиологическую

и реаниматологическую помощь

населению Республики Казахстан