Особенности ухода за больным с нарушением сознания

Наиболее легким расстройством сознания является состояние ог­лушенности. Больной при этом заторможен, вял, сонлив, его актив­ность резко снижена, на вопросы он отвечает не сразу, односложно, иногда «невпопад». Более тяжелым нарушением сознания является сопор - состояние, в котором больной как бы все время спит, не ре­агирует на окружающее, на вопросы не отвечает, «отключен». Его можно растормошить повторными окриками, болевым раздражени­ем, однако наступающее просветление длится недолго, и больной вновь впадает в прежнее состояние. Самым тяжелым нарушением сознания является кома. У больного в коматозном состоянии созна­ние отсутствует, он не реагирует на боль, свет, резкий звук.

Иногда в период бессознательного состояния наблюдаются сте­реотипные непроизвольные движения руками и ногами (больной перебирает пальцами, что-то смахивает с лица или одеяла и т. п.). Глотание может быть сохранено или нарушено (больной не глотает совсем). В коматозном состоянии больной непроизвольно неопря­тен, не удерживает мочу и кал. Дыхание может быть обычным, но чаще наблюдается изменение его частоты, неравномерность ды­хательных движений, громкое клокотание или храпящие звуки при дыхании. Измерение артериального давления показывает его сни­жение по мере утяжеления состояния больного. О тяжелом пора­жении мозга свидетельствуют и возникающие иногда тонические судороги, преимущественно непроизвольное судорожное разгиба­ние конечностей.

Задача окружающих больного состоит в том, чтобы суметь во­время обнаружить и оценить степень тяжести нарушений сознания, организовать уход, соответствующий состоянию, или принять экс­тренные меры медицинской помощи.

Больные с длительным нарушением сознания любой степени должны все время находиться под наблюдением окружающих, соб­людать постельный режим. Несоблюдение постельного режима в ря­де случаев может явиться причиной резкого ухудшения состояния. Больного необходимо уложить в кровать, оградить от падения на пол натянутой простыней, спинками стульев и др. Находящиеся в сопо­розном или коматозном состоянии не должны считаться просто спя­щими, поэтому необходимо следить за состоянием жизненно важных функций — дыханием, артериальным давлением, пульсом. При не­равномерном. резко учащенном, храпящем дыхании, падении арте­риального давления необходимо немедленно вызвать врача.

Больных в коматозном или сопорозном состоянии в первые-вторые сутки не следует пытаться кормить.

Прежде всего необходимо установить, может ли больной глотать. Для этого нужно попробовать поить его водой, чаем или соком из чайной ложечки, очень осторожно и понемногу вливая жидкость в рот. Если больной глотает, его следует поить из поильника (или ложечкой) небольшими порциями, следя, чтобы он проглатывал жидкость, не утомляя его. У ослабленных больных с нарушенным сознанием даже при сохранении рефлекса глотания возможно по­падание жидкости в дыхательные пути, поэтому надо поить боль­ного, слегка приподняв его голову. Тяжелобольного следует кор­мить небольшими порциями, негорячей жидкой манной кашей, киселем, кефиром, протертым жидким овощным пюре и т. д. В тех случаях, когда больной не глотает, используют тонкий резиновый зонд, который вводят в желудок через нос или рот. Эту процедуру проводят медицинская сестра или врач, которые могут дать совет о том, как поить или кормить больного через зонд. Если во время кормления появляется рвота, голову больного следует повернуть в сторону и прекратить кормление. После кормления зонд промы­вают минеральной или кипяченой водой и закрывают его наруж­ный конец зажимом (или завязывают марлей) на 1 -1,5 ч, потом зонд открывают (до следующего кормления). Кормить больного, находящегося в тяжелом состоянии, следует 4-5 раз в сут­ки (по 200-300 мг на порцию). Общий объем жидкой пищи должен составлять 2,5-3 л в сутки. Пища должна быть достаточно кало­рийной (не менее 3000 ккал в сутки).

Больные с расстройством сознания, особенно с нарушенным глотанием, склонны к развитию воспалительных процессов в по­лости рта (стоматит, гингивит), воспалению околоушных слюнных желез (паротит). Уход за полостью рта таких больных является обя­зательной частью общего гигиенического ухода. После кормления необходимо протирать полость рта мягким тампоном, смоченным слабым (3 %) раствором перекиси водорода, 2-4 % раствором бор­ной кислоты, минеральной водой и др. Тампон делают из ваты, на­мотанной на ручку ложечки. Перед каждой процедурой тампон на­до делать вновь. Остатки пищи тщательно удаляют, смачивают и слегка протирают слизистую оболочку ротовой полости.

Для предупреждения воспаления слизистой оболочки глаз (ко­нъюнктивит) 1 раз в сутки пипеткой закапывают в глаза 1-2 капли 20 % раствора сульфацила натрия, а для предупреждения высыха­ния роговицы - стерильное вазелиновое масло. По рекомендации врача иногда необходимо фиксировать верхнее веко лейкопласты­рем. Уши и нос больного очищают ватными турундами, смоченны­ми в вазелиновом масле.

Особого внимания требует уход за кожей, так как у находящихся длительное время в неподвижном состоянии легко образуются оп­релости и пролежни. Иногда больной при травме головы, инсульте, обмороке, эпилептическом припадке падает, ушибается об окружа­ющие предметы, пол и получает ушибы, кровоподтеки, ссадины. Ссадины на лице промывают 3 % раствором перекиси водорода, смазывают 1 % раствором бриллиантового зеленого («зеленкой»). Больному, прикованному к постели, следует ежедневно протирать кожу 3 % раствором камфорного спирта или специально приготов­ленной смесью, состоящей из 250 мл дистиллированной воды, 250 мл этилового спирта и 1 чайной ложки шампуня. Еженедельно следует осторожно подстригать ногти на руках и ногах. Ноги и руки больного моют в мыльном растворе, протирая их мягкой 1убкой. затем ополаскивают, вытирают и смазывают детским или любым щадящим питательным кремом для лица.

При появлении местного покраснения кожи на крестце, в облас­ти тазобедренных суставов, выступов лопаток проводят их ультра­фиолетовое облучение с помощью переносной кварцевой лампы. Действовать следует согласно инструкции, данной врачом. Место образования пролежней обрабатывают 5 % раствором марганцово­кислого калия, смазывают солкосерилом, левосином или другими специальными мазями. Для профилактики пролежней надо менять положение больного в постели каждые 2-3 ч. Под пятки и другие костные выступы (крестей, большие бугры бедренных костей, за­тылок, лопатки и др.) подкладывают резиновые круги (покрытые пеленкой) или мягкие «баранки» из ваты, обмотанной бинтами.

Для предупреждения развития тугоподвижности в суставах ко­нечностей последние укладывают в физиологическом положении. Во избежание в сосудах ног тромбоэмболии ноги бинтуют эластич­ными бинтами. Бинтование начинают снизу, оно должно быть не очень тугим (открытая стопа теплая на ощупь). Бинты раз в сут­ки снимают и проводят легкий массаж скользящими движениями рук от стопы вверх. Затем ноги приподнимают вверх и в таком по­ложении вновь бинтуют.

Кровать, на которой лежит больной, должна быть поставлена так, чтобы к нему можно было подходить с трех сторон.

Постельное белье должно быть всегда сухим, проглаженным. Следите, чтобы простыня была натянута (иногда можно сделать завязки на углах простыни и привязывать ее к кровати), без скла­док и швов, из-за которых могут образоваться потертости кожи и пролежни. Простыни надо часто менять, чтобы больной не ле­жал на мокром белье и под ним не было крошек пищи. Смена простыни требует определенного навыка, желательно участие двух человек. Для смены простыни больного кладут на бок на край кровати и удерживают его в этом положении. Со свободной части кровати убирают грязную простыню. Чистую простыню, сверну­тую в рулон, раскатывают на свободной части кровати с таким расчетом, чтобы осталась нераскатанной часть рулона, для той стороны кровати, на которой лежит больной. Затем больного пе­реворачивают на застеленную половину кровати и быстро рассти­лают и натягивают простыню на другой половине.

У больных с нарушенным сознанием, а также при некоторых за­болеваниях нервной системы без нарушений сознания (опухоль го­ловного и спинного мозга, миелит, травма спинного мозга и позво­ночника) возникают расстройства функции тазовых органов - за­держка или недержание мочи и кала.При задержке стула применяют назначенные врачом слабительные средства (ревень по 0,5 г 3 раза в день, магния сульфат по 20-30 г на прием, вазелиновое масло по 1 столовой ложке 3 раза в день и др.) или клизмы. Последние делают через 1-2 дня (не чаще), используя 10 % раствор натрия хлорида или 30 % раствор сернокислой магнезии. Если обычная клизма не вызывает опорожнения кишечника, делают масляные клизмы (100 мл вазелинового или растительного масла). Ежеднев­но и после стула или клизмы обязательно производят туалет наруж­ных половых органов слабым (розовым) раствором марганцово­кислого калия. При задержке мочи нередко приходится прибегать к катетеризации мочевого пузыря 3 раза в сутки обычным резино­вым катетером. Эта процедура требует медицинских знаний и на­выков. В домашних условиях целесообразно использовать посто­янный катетер с раздуваемой манжеткой. Катетер должен быть за­крыт, открывают его 4—5 раз в сутки. Раз в неделю постоянный катетер извлекают и стерилизуют. У больных с патологией нервной системы очень велика опасность развития воспаления мочевых пу­тей, поэтому все перечисленные процедуры должны проводиться медицинским персоналом или под его контролем. С помощью пос­тоянного катетера можно облегчить уход и за больными с недержа­нием мочи. При неопрятности больных в постели под простыню подстилают клеенку, на которую кладут дополнительную пеленочку (ни в коем случае нельзя укладывать больного на открытую кле­енку!), мокнущую кожу припудривают тальком.

Контрольные вопросы для закрепления:

1. Перечислите причины возникновения сосудистых заболеваний нервной системы

2. Перечислите основные клинические проявления геморрагического инсульта

3. Какие особенности общения с больными при нарушении речи

 

Литература

Основная

 

1. Организация специализированного сестринского ухода: учеб. пособие / Н.Ю. Корягина [и др.]; под ред. З.Е. Сопиной. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 464 с.: ил.

2. Нервные и психические болезни. С.М.Бортникова, Т.В.Зубахина, 2009

 

Дополнительная

1. Нервные болезни (с элементами физиотерапии, иглотерапии и массажа): учебник для средних медицинских учебных заведений / [А. М. Спринц и др.]; под ред. А. М. Спринца. - 3-е изд., доп. и испр. - СПб.: СпецЛит, 2011. - 431 с.: ил.

 

Электронные ресурсы:

1. Справочник MEDI. RU. URL:http//medi. Ru/

2. Система «Консультант Плюс» URL:http://www.consultant.ru|

3. Электронная библиотечная система Colibris URL:http://Krasgmu.ru|index.php?pade[common]/elib