Сестринский уход за больным после инсульта

В обязанности медицин­ской сестры входят: первичная оценка состояния больного и фа­кторов риска развития осложнений; составление плана сестринского ведения больного; мониторинг состояния больного и факторов риска осложнений.

В остром периоде инсульта основные меро­приятия направлены на улучшение общего фи­зического состояния больного, профилактику со­стояний, связанных с обездвиживанием, опреде­ление неврологического дефицита и, в соответст­вии с сохранными возможностями, улучшение двигательных, речевых, сенсорных функций, психоэмоционального состояния, восстановление самообслуживания и стереотипных бытовых на­выков, предупреждение повторного инсульта.

Основное место отводится профилактике за­стойных явлений. Для этого необходимо повора­чивать больного в постели каждые 2 часа, обра­батывать кожные покровы, проводить дыхатель­ную гимнастику, раннюю активизацию больного. Обязательно использование компрессионных чу­лок для профилактики тромбоза вен нижних ко­нечностей; индивидуально решают вопрос о на­значении антикоагулянтов. При сохраненном со­знании для кормления больного используют по­лужидкую пищу, питание дробное, богатое вита­минами и микроэлементами, с ограничением со­ли, исключением пряной, копченой пищи. При нарушенном сознании и/или глотании про­исходит обезвоживание организма, приводящее к усугублению нарушения кровообращения в мозге. В среднем в сутки человеку необходимо около 2 л жидкости (при повышенной температу­ре, учащенном дыхании - больше). Жидкость должна поступать или через зонд, или внутри­венно капельно.

Одной из основных проблем лежачих больных является запор. В свою очередь чрезмерное натуживание при дефекации может приводить к повторному инсульту. Решение этой проблемы состоит в диетотерапии, достаточном поступле­нии жидкости, создании комфортных условий для осуществления дефекации, при необходимо­сти используют слабительные средства. В остром периоде инсульта может развиться задержка мочи или непроизвольное мочеиспускание. Для контроля этой функции необходим учет вво­димой и выводимой жидкости, при необходимо­сти - катетеризация мочевого пузыря. При не­произвольном мочеиспускании и/или дефекации необходим тщательный уход за кожными покро­вами, обработка наружных половых органов, своевременная смена белья или памперсов.

В этот период инсульта медсестра должна уделять внимание динамике нарушения созна­ния у больного, что имеет значение для опреде­ления тяжести состояния и составления пра­вильного плана медицинских вмешательств.

При продуктивных расстройствах сознания мед­сестра должна обеспечить пациенту покой, обез­опасить его от возможных повреждений; больной должен быть изолирован в отдельную палату с приглушенным светом, из которой должны быть удалены опасные предметы; с пациентом должна постоянно находиться медицинская сест­ра или социально значимый человек; для кон­сультации экстренно вызывают психиатра и в дальнейшем выполняют его назначения.

Медсестре необходимо различать виды не­продуктивных расстройств сознания (оглушение, сопор, кома), так как переход одной формы нару­шения сознания в другую является четким кри­терием ухудшения состояния больного, о чем должно быть немедленно доложено врачу. При непродуктивных расстройствах сознания медсестра должна осуществлять мониторное на­блюдение за дыханием, пульсом, АД, контроли­ровать количество введенной жидкости и диурез, проводить профилактику осложнений.

В коррекции двигательных нарушений особое внимание уделяют кинезиотерапии - пассивные и активные упражнения, упражнения на растя­жение, обучение сидению, вставанию, ходьбе. Ва­жны правильная укладка пораженных конечно­стей, пассивная гимнастика, массаж, направлен­ный на улучшение кровообращения, профилак­тику атрофий, восстановление мышечной силы. При нарастании мышечного тонуса необходима фиксация пораженных конечностей в функцио­нально выгодном положении, формирование пра­вильного двигательного стереотипа с помощью лечебной физкультуры с использованием биоло­гической обратной связи, трудотерапии; масса­жа, направленного на предотвращение чрезмер­ного повышения мышечного тонуса. Если позво­ляет состояние сердечно-сосудистой системы, присоединяют физиотерапевтические процеду­ры, электромиостимуляцию.

При координаторных расстройствах проводят тренировку мелкой моторики, обучение безопас­ной ходьбе с помощью вспомогательных средств (трость, ходунки), вырабатывают бытовые двига­тельные стереотипы (застегивание пуговиц, от­крывание замков, пользование столовыми прибо­рами и т.д.).

При вестибулопатиях медсестра обучает больных методам самоухода, которые не прово­цируют приступы головокружения, объясняет правила «безопасного дома».

При чувствительных расстройствах полезны физиотерапевтические процедуры.

Помощь при речевых расстройствах включает контроль за дыханием, обучение координации дыхательных движений, контроль скорости речи (замедление темпа речи делает ее более разбор­чивой). Пациентам с афазией показаны логопе­дические занятия (сначала индивидуальные, за­тем групповые), активное участие родственников в выполнении заданий логопеда. Цель логопеди­ческих занятий - восстановление речевой функ­ции и обучение больного общению путем исполь­зования невербальных методик (использование карточек с надписями, жестов, пения).

Большое внимание уделяют психотерапевти­ческим занятиям как с больными, так и с родст­венниками, консультированию членов семьи.

Если по каким-то причинам больной с острым инсультом не был госпитализирован, патронаж­ная медицинская сестра должна организовать и научить обеспечить: безопасное нахождение больного дома, тщательное выполнения врачеб­ных назначений, осуществлять мероприятия по уходу за пациентом и обучение родственников навыкам ухода за лежачим пациентом.