ИПВ редко вызывает реакции у лиц с аллергией к стрептомицину (сыпи, крапивница, отек Квинке), еще реже они возникают после ОПВ.Вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП) встречается как у привитых (до 36 дня), так и у лиц, контактировавших с привитыми (до 60 дней после контакта). Вялый парез развивается на 5-й день болезни. У 2/3 детей в начале болезни отмечалась температура, у 1/3 - кишечный синдром. У 80% детей с ВАП имела место спинальная форма, у 20% - распространенная. Вялые параличи при ВАП стойкие -сохраняются при осмотре через 2 месяца от начала болезни и сопровождаются характерными электромиографическими данными. Данные, полученные в России с 1998 г. в процессе эпиднадзора за острыми вялыми параличами, позволили убедиться, что ВАП у реципиента развивается чаще, чем предполагалось ранее - с частотой 1:113
000 первых доз ОПВ (Табл. 2.14). Случаи ВАП у реципиентов чаще всего вызываются 3-м типом вакцинного полиовируса - одним или в комбинации с другим полио-вирусом. У контактов выделяются все три типа вируса практически с одинаковой частотой (Табл. 2.15). ВАП чаще развивается у детей с гуморальным иммунодефицитом при снижении гамма-глобулиновоИ фракции белков крови ниже Ю^1-снижении всех классов иммуноглО' булинов или только при снижении уровня IgA. У части детей с нормальными иммуноглобулинами, перенесшими ВАП, в
мнезе отмечается парапроктит, свидетельствующий о нарушении секреции IgA сли- аистой кишечника. Всего парапроктит в анамнезе был у 10 из 85 детей с ВАП, у 2 был нойный лимфаденит и у 1 - флегмона. Из 29 обследованных детей иммунодефицит ыявлен у 23 (79%). Контроль серий вакцин, вызвавших ВАП, не выявил каких-либо их тклонений от требований фармакопейной статьи. Контакты заражаются, в основном, при наличии у них иммунодефицита; прививка в такой семье должна проводиться ИПВ. Риск развития ВАП у контакта, по данным литературы, равен 1:14 млн. доз, наши данные на порядок выше - в 2003-2004 гг. использовалось не более 8 млн. доз ОПВ в год, что дает частоту контактного ВАП 1:1,6 - 1:2 млн. доз. Иммунокомпетентные дети 0-2 месяцев жизни, госпитализированные в «грудные» отделения, заражаются там от получивших ОПВ детей. Смешения в одном отделении разных по вакцинальному статусу детей первого полугодия жизни недопустимо. Следует прививать ИПВ и детей, получающих много в/м инъекций (возможность ВАП в силу ретроградного аксонального транспорта вируса по травмированному нерву). Противопоказания Противопоказаниями к ОПВ являются подозрение на иммунодефицит и расстройства ЦНС на предыдущую дозу; в этих случаях ее заменяют на ИПВ. При наличии острого заболевания или обострения хронического вакцинацию следует отложить до выздоровления. Диарея не препятствует прививке ОПВ, но ввиду возможной конкуренции вирусов дозу ОПВ следует повторить по окончании поноса. Вакцинация беременных не проводится, хотя данных о влиянии ОПВ на плод нет. Противопоказания к ИПВ - документированная аллергия на стрептомицин. Детям от ВИЧ-инфицированных матерей, согласно рекомендациям ВОЗ, ОПВ не противопоказана, однако в России их предусмотрено прививать ИПВ. Постэкспозиционная профилактика В очаге полиомиелита вводят ОПВ и 3,0-6,0 мл иммуноглобулина человека нормального всем не вакцинированным (или с неизвестным статусом) контактам.
|
