Классификация апраксий по А.Р. Лурия.

I. Мозговая организация движений и действий.

На формирование современных взглядов на произвольные движения и действия оказали влияние работы следующих психологов и физиологов: Джексон, Сеченов, Павлов, Анохин, Запорожец, Зинченко и др. Благодаря этим работам было преодолено механистическое представление о произвольном движении, где оно - эфферентная часть рефлекторной дуги (только реакция).

Выготский: источник произвольного движения – в совместной деятельности взрослого и ребенка.

Бернштейн, Анохин показали, что двигательный акт наряду с эфферентной составляющей имеет сложную афферентную составляющую. И ведущая роль в организации произвольных движений и действий принадлежит афферентной составляющей. Впервые сформулировано представлении о предметном характере движения.

Предметность движения:

1. Удовлетворяет некоторую жизненно важную потребность субъекта, т.е. задается этой жизненной необходимостью

2. Предметное движение разворачивается во внешнем мире и должно отвечать свойствам этого внешнего мира (только тогда будет, осуществляется непосредственная практическая связь человека с окружающим миром и это лежит в основе его развития ВПФ.)

Две характеристики движения:

? временная

? предметная

Этим движение отличается от простого действия (этой пространственно-временной структурой)

Церебральные системы, обеспечивающие движения:

1) Пирамидная система. Начало она свое берет моторной зоне коры. На уровне продолговатого мозга часть волокон (85%) переходит на противоположную сторону. Остальные идут в составе проводящих путей на этой же стороне. Таким образом, нейроны мышц иннервирующих туловище и верхнюю треть лица получают информацию из обоих полушарий, а нейроны, иннервирующие конечности и нижние две трети лица получают иннервацию из контрлатерального полушария. Пирамидная система участвует в организации преимущественно точных дискретных пространственно-ориентированных движений и подавлении мышечного тонуса. Регулирует преимущественно фазический тип движений, т.е. движения, точно дозированные во времени и пространстве. Поражения пирамидной системы приводит к параличам или парезам (ослабление движений) конечностей.

2) Экстрапирамидная система. Основным субстратом экстрапирамидной системы являются подкорковые образования - стриопаллидарная система, состоящая из ряда подкорковых ядер. Центральным образованием является бледный шар, т.к. в нем конвергируют все импульсы, идущие от всех подкорковых структур. Экстрапирамидная система регулирует тонус, «управляет» в основном непроизвольными компонентами произвольных движений. Менее кортикализована, следовательно, большая произвольность. Поражения экстрапирамидной системы приводит к двум типам нарушений – динамические и статистические расстройства.

? дискинезии, т.е. различного рода патологические движения.

? нарушение тонуса мышц.

II. Виды апраксий.

Апраксия – это возникающее при локальном поражении мозга нарушение произвольного уровня движений и действий, при относительной сохранности непроизвольного уровня. Основа классификации и апраксий по Лурия – нарушение того или иного нейропсихологического фактора.

1. Кинестетическая апраксия.

Локализация. Нижние отделы постцентральной области коры большого мозга (1, 2, частично 40 поля) преимущественно левого полушария.

Фактор. Кинестетический.

Клиника. Движения больных плохо дифференцированы, неуправляемы, не соответствуют требуемому двигательному акту (симптом «рука-лопата»). Больной, пытаясь совершить предметное действие, взять что-то, застегнуть пуговицу или завязать шнурок на ботинке не может найти нужный набор тонких движений. Кинестетические апраксические расстройства особенно отчетливо выступают в тех случаях, когда движения больного лишаются зрительной опоры. Поэтому у таких больных особенно нарушено воспроизведение действия без соответствующего предмета (напр., при просьбе показать, как наливается чай в стакан и т.п.).

Диагностика. Проба на праксис позы, пробы на символический праксис; пробы на глубокую чувствительность (проба Тойбера и т.п.).

2. Пространственная апраксия. Другое название: апрактоагнозия.

Локализация. Теменно-затылочные отделы на границе 19 и 39 полей левого полушария.

Фактор. Пространственный.

Клиника. Страдает зрительно-пространнственная афферентация движений. Часто сочетается односторонней пространственной агнозией. Больной не может одеться, застелить постель и т.п. Вкупе бывает ещё и конструктивная апраксия (трудности конструирования целого из частей) и оптико-пространственная аграфия (неправильное написание букв, пространственные ошибки).

Диагностика. Пробы Хэда, рисование, куб Линка, кубики Коса, срисовывание пространственных фигур (типа Тейлора), карты, часы и мн. др.

3. Кинетическая апраксия. Другое название: динамическая апраксия.

Локализация. Премоторная область (6 и 8 поле) левого полушария.

Фактор. Кинетический.

Клиника. Основной симптом – распад «кинетической мелодии», дезавтоматизация (нарушение временной организации) движений. Двигательные персеверации первого типа, т.е. элементарные двигательные персеверации. На ранних стадиях заболевания мозга у больного теряется плавность движений, изменяется почерк.

Диагностика. Кулак-ребро-ладонь, проба Озерецкого на реципрокную координацию, заборчик, ритмы.

4. Регуляторная апраксия.

Локализация. Конвекситальная префорнтальная кора кпереди от премоторных отделов левого полушария.

Фактор. Регуляции, программирования и контроля.

Клиника. Нарушения программирования движений, отключения сознательного контроля за их выполнением, замены нужных движений моторными шаблонами и стереотипами. Эхопраксии, эхолалии и системные персеверации.

Диагностика. Пробы на регуляторный праксис (я подниму кулак, а вы мне в ответ – палец, я два раза стукну, а вы мне в ответ один).

 

13???