Общий осмотр больных
Зав.кафедрой ХТПКМ М.Ф.Вологин
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный технический университет» (ФГБОУ ВПО «СамГТУ»)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №2
По дисциплине Выбор полимерного материала для изготовления изделий Направление 240100 Профиль «Технология переработки пластмасс» Факультет ИТФ Семестр
1. Комплексы и показатели свойств полимерных материалов. Значение стандартизации в определении показателей свойств. 2. Требования к полимерным материалам для изделий, соприкасающихся с пищевыми продуктами, лекарственными препаратами, кровью и внутренней средой организма: разрешения Госкомсанэпиднадзора и стандартов РФ.
Составил М.В. Дюльдина Утверждаю: Вологин М.Ф.
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный технический университет» (ФГБОУ ВПО «СамГТУ»)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №3
По дисциплине Выбор полимерного материала для изготовления изделий Направление 240100 Профиль «Технология переработки пластмасс» Факультет ИТФ Семестр
1. Классификации пластмасс по эксплуатационному назначению и направлениям применения. Значение данных классификаций для решения задачи оптимального выбора полимерного материала; потребительские ряды; прямые и инверсные таблицы свойств пластмасс. 2. Пример реализации эвристической стратегии при выборе полимерного материала для конкретного изделия
Составил М.В. Дюльдина Утверждаю: Зав.кафедрой ХТПКМ М.Ф.Вологин
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный технический университет» (ФГБОУ ВПО «СамГТУ»)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №4
По дисциплине Выбор полимерного материала для изготовления изделий Направление 240100 Профиль «Технология переработки пластмасс» Факультет ИТФ Семестр
1. Поисковые параметры (параметры выбора): определение достаточного числа параметров для решения задачи Алгоритм выбора: составление древа свойств и выборка свойств поискового образа, составление поискового образа запроса. 2.. Механические свойства полимеров. Разложение комплекса механических свойств на совокупность более простых свойств. Показатели свойств, стандартизация методов их определения..
Составил М.В. Дюльдина Утверждаю: Вологин М.Ф.
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный технический университет» (ФГБОУ ВПО «СамГТУ»)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №5
По дисциплине Выбор полимерного материала для изготовления изделий Направление 240100 Профиль «Технология переработки пластмасс» Факультет ИТФ Семестр
1. Температурные показатели пластмасс. Поведение полимеров при нагревании. Фазовые и физические состояния полимеров, температуры переходов и значение их величин для выявления условий использования пластмасс. 2. Значение рационального выбора полимерного материала для изготовления конкретных изделий и построение системы поиска оптимальной пары: пластмасса – изделие.
Составил М.В. Дюльдина Утверждаю: Зав.кафедрой ХТПКМ М.Ф.Вологин
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный технический университет» (ФГБОУ ВПО «СамГТУ»)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №6
По дисциплине Выбор полимерного материала для изготовления изделий Направление 240100 Профиль «Технология переработки пластмасс» Факультет ИТФ Семестр
1. Значение рационального выбора полимерного материала для изготовления конкретных изделий и построение системы поиска оптимальной пары: пластмасса – изделие. 2. Порядок выбора марок полимера для изготовления изделий.
Составил М.В. Дюльдина Утверждаю: Вологин М.Ф.
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный технический университет» (ФГБОУ ВПО «СамГТУ»)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №7
По дисциплине Выбор полимерного материала для изготовления изделий Направление 240100 Профиль «Технология переработки пластмасс» Факультет ИТФ Семестр
1. Порядок выбора марок полимера для изготовления изделий 2. Поисковые параметры (параметры выбора): определение достаточного числа параметров для решения задачи Алгоритм выбора: составление древа свойств и выборка свойств поискового образа, составление поискового образа запроса.
Составил М.В. Дюльдина Утверждаю: Зав.кафедрой ХТПКМ М.Ф.Вологин
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный технический университет» (ФГБОУ ВПО «СамГТУ»)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №8
По дисциплине Выбор полимерного материала для изготовления изделий Направление 240100 Профиль «Технология переработки пластмасс» Факультет ИТФ Семестр 1. Поисковые параметры (параметры выбора): определение достаточного числа параметров для решения задачи Алгоритм выбора: составление древа свойств и выборка свойств поискового образа, составление поискового образа запроса. 2. Порядок выбора марок полимера для изготовления изделий
Составил М.В. Дюльдина Утверждаю: Зав.каф.ХТПКМ Вологин М.Ф.
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный технический университет» (ФГБОУ ВПО «СамГТУ»)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №9
По дисциплине Выбор полимерного материала для изготовления изделий Направление 240100 Профиль «Технология переработки пластмасс» Факультет ИТФ Семестр
1. Стратегии и алгоритмы решения задач оптимального выбора полимерного материала: способ проб и ошибок, полный перебор вариантов, метод аналогий, эвристический подход к принятию решения. 2 Температурные показатели пластмасс. Поведение полимеров при нагревании. Фазовые и физические состояния полимеров, температуры переходов и значение их величин для выявления условий использования пластмасс.
Составил М.В. Дюльдина Утверждаю: Зав.кафедрой ХТПКМ М.Ф.Вологин
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный технический университет» (ФГБОУ ВПО «СамГТУ»)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №10
По дисциплине Выбор полимерного материала для изготовления изделий Направление 240100 Профиль «Технология переработки пластмасс» Факультет ИТФ Семестр
1. Основные эксплуатационные свойства полимерных материалов и их характеристики . 2. Температурные показатели пластмасс. Поведение полимеров при нагревании. Фазовые и физические состояния полимеров, температуры переходов и значение их величин для выявления условий использования пластмасс.
Составил М.В. Дюльдина Утверждаю: Зав.кафедрой ХТПКМ М.Ф.Вологин Общий осмотр больных Последовательность общего осмотра больных: 1. Общее состояние; 2. Состояние сознания; 3. Положение больного, походка и осанка; 4. Телосложение и конституция; 5. Выражение лица, осмотр головы и шеи; 6. Осмотр кожи и видимых слизистых оболочек; 7. Характер волос и ногтей; 8. Развитие подкожно-жирового слоя, наличие отеков; 9. Состояния мышц, костей и суставов. Общий осмотр больных, как правило, дополняется пальпацией. Общее состояние больного может быть: - крайне тяжелым, - тяжелым, - средней тяжести, - удовлетворительным. Ориентировочные данные об общем состоянии можно получить уже в начале осмотра. Но полное представление о состоянии больного возникает после оценки сознания, положения больного в постели, подробного осмотра по системам и установления степени нарушения функции внутренних органов. Описание объективного статуса больного начинают с характеристики общего состояния. Состояние сознания. Слово «сознание» в русском языке имеет несколько значений, но наиболее полным является следующее: · состояние человека в здравом уме и памяти, способность отдавать себе отчет в своих поступках, чувствах. Последовательные степени утраты сознания называются: 1) оглушение 2) сопор 3) кома.
Рабочая классификация нарушений сознания Ясное: полная сохранность сознания с активным бодрствованием, эквивалентным восприятием самого себя и адекватным реагированием на окружающее. Оглушение: частичная дезориентировка в месте, времени, ситуации; умеренная сонливость. Ответы замедленные, с задержкой, но правильные. Реакция конечностей на боль активная. Сопор: выключение сознания с отсутствием словесного контакта. Речевой и мимически-мануальный контакт невозможен. Никакие команды не выполняются. На боль отвечает защитными движениями. Жизненные функции (дыхание, сердечная деятельность) сохранены. Рефлексы сохранены. Кома: полное выключение сознания с утратой восприятия окружающей среды и самого себя. Отсутствие реакций на любые внешние раздражения. Двусторонний мидриаз, глазные яблоки неподвижны. Контроль над сфинктерами нарушен. Дыхание и сердечно-сосудистая деятельность сохранены. Положение больного зависит от тяжести его состояния: активное: больной произвольно меняет положение в постели, может сам себя обслужить; пассивное: из-за сильной слабости, тяжести состояния или утраты сознания не может самостоятельно изменить положение тела, даже если оно очень ему неудобно; вынужденное: положение, которое занимает больной с целью облегчения своего состояния. Наиболее характерные вынужденные позы больных. · Сидят, наклонившись вперед, опираются о край кровати или стул при приступе бронхиальной астмы. В такой позе уменьшается экспираторная одышка за счет дополнительного подключения мышц плечевого пояса к дыханию. · Сидят с опущенными ногами, откинув голову назад, при сердечной недостаточности (ортопноэ): уменьшается застой крови в легких, разгружается малый крут кровообращения, и, таким образом, уменьшается одышка (рис. 1). · Лежат на больной стороне при экссудативном плеврите, крупозной пневмонии, пневмотораксе (наличие воздуха в полости плевры): облегчается дыхательная экскурсия здорового легкого. · Лежат на больной стороне при сухом плеврите: уменьшается экскурсия больной половины, уменьшается или исчезает боль в грудной клетке. · Принимают коленно-локтевое положение или лежат на животе при обострении язвенной болезни желудка: снижается подвижность желудка и уменьшаются боли. · Лежат на боку с запрокинутой назад головой и приведенными к животу ногами при менингите (положение «вопросительного знака», «легавой собаки»).
Конституция (телосложение) - это совокупность морфологических и функциональных особенностей организма, частично унаследованных, частично приобретенных в процессе жизни под влиянием окружающей среды. Различают три конституциональных типа: · Нормостенический тип: соотношение переднезаднего и поперечного размеров грудной клетки пропорционально, хорошо развита мускулатура; ключицы, над- и подключичные ямки умеренно выражены. · Астенический тип: преобладают продольные размеры тела. Конечности и шея длинные, грудная клетка узкая, мышцы развиты плохо, над- и подключичные ямки глубокие, ключицы выступают. Паренхиматозные органы малых размеров, сердце «висячее», брыжейка длинная, у них нередко отмечается опущение почек, печени, желудка. Эти лица легко возбудимы. Чаще склонны к заболеваниям легких и желудочно-кишечного тракта. · Гиперстенический тип: поперечные размеры преобладают над продольными. Мышцы хорошо развиты, шея короткая, толстая; межреберные промежутки узкие, над- и подключичные ямки не выражены. У этих лиц чаще выявляются нарушение липидного обмена, склонность к артериальной гипертензии и ИБС, желчнокаменной и мочекаменной болезням. Выражение лица - зеркало душевного и физического состояния больного. При ряде заболеваний выражение лица является важным диагностическим признаком: «митральное лицо» (fades mitralis) - характерно для больных митральным стенозом: на фоне бледности цианотичный «румянец» щек, цианоз губ, кончика носа и ушей; «лицо Корвизара» (facies Corvisari) — признак длительной и тяжелой хронической сердечной недостаточности: кожа лица желто-бледная с синеватым оттенком, лицо одутловатое, глаза тусклые, цианоз губ, рот полуоткрыт, выраженная одышка; лицо при синдроме Иценко-Кушинга (аденома передней доли гипофиза с повышением функции коры надпочечников): круглое, лунообразное, красное, лоснящееся, присутствует гирсутизм (рост бороды и усов у женщин); лицо при базедовой болезни (facies Basedovica) (гиперфункция щитовидной железы): оживленное, богатое мимикой, выраженное пучеглазие (экзофтальм), глаза блестят и выражают испуг или удивление, иногда «застывший ужас» (рис. 2); лицо при микседеме (значительное снижение функции щитовидной железы) (facies mixedematica): безразличный взгляд, тупое выражение лица с вялой мимикой, лицо отечное, глазные щели узкие (рис. 3); ■
Рис. 3. Вид больной при микседеме
• лицо при акромегалии (усиление продукции гормона роста передней доли гипофиза) (facies acromegalica): резко увеличены в размерах нос, губы, надбровные дуги, нижняя челюсть, язык; - лицо при заболеваниях почек (facies nefritica): бледное, одутловатое, отек век, «мешки» под глазами; - «лицо Гиппократа» - характерно для больных перитонитом (воспаление брюшины) или при агональном состоянии: бледное с синюшным оттенком, скулы и нос заострены, глаза запавшие, выражение страдальческое, капли пота на лбу; -лицо при крупозном воспалении легких: односторонний румянец (на стороне воспаленного легкого), крылья носа участвуют в акте дыхания; -лицо при туберкулезе легких (facies fthisica): бледное, худое, с ярким румянцем на щеках (чахоточный румянец), блестящие глаза. При осмотре кожи и слизистых обращают внимание на ее цвет, наличие сыпей, рубцов, расчесов, шелушений, язв; тургор (эластичность, упругость), влажность. Цвет кожи и слизистых зависит от: развития сосудов; состояния периферического кровообращения; содержания пигмента меланина; толщины и прозрачности кожи. У здоровых людей европеоидной расы кожа телесного, бледно-розового цвета. Патологическая окраска кожи имеет ряд разновидностей. · Бледность наблюдается при острых кровотечениях, острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок); при анемиях (малокровии), болезнях почек, аортальных пороках сердца, онкологических заболеваниях, Бледность кожных покровов может быть и у практически здоровых лиц: при испуге, охлаждении, глубоком залегании сосудов. · Краснота (гиперемия) возникает при гневе, волнении, высокой температуре воздуха, лихорадке, приеме алкоголя, отравлении угарным газом (СО); при артериальной гипертензии (на лице); при эритремии (повышенное содержание в крови эритроцитов и гемоглобина). · Синюшная окраска (цианоз) обусловлена большим содержанием в тканях восстановленного гемоглобина, придающего синюю окраску коже и слизистым. Цианоз бывает диффузный (общий) и местный. Общий цианоз наблюдается при заболеваниях легких и сердечной недостаточности. Местный цианоз — следствие местного застоя крови в венах и затрудненного ее оттока (тромбофлебит, флеботромбоз). Общий цианоз по механизму возникновения разделяют на центральный, периферический. Центральный цианоз бывает при хронических заболеваниях легких. Кожные покровы диффузно цианотичны и теплые на ощупь. Периферический цианоз (акроцианоз) бывает при сердечной недостаточности, проявляется синюшностью губ, щек, фалангов пальцев рук и ног, кончика носа). Они холодные на ощупь. · Желтушность. Выделяют истинную и ложную желтуху. Истинная желтуха обусловлена увеличением содержания в крови и тканях билирубина. Она лучше выявляется при дневном свете, в первую очередь появляется на склерах глаз и слизистой ротовой полости (мягкое небо и уздечко языка), затем желтеет кожа. Ложные желтухи - результат приема больших доз некоторых лекарств (акрихин, хинин и др.), а также пищевых продуктов (морковь, цитрусовые). При этом склеры глаз не окрашиваются, обмен билирубина в пределах нормы. · Бледно-землистый оттенок - при запущенном раке с метастазами. · Бронзовая окраска - при недостаточности надпочечников (болезнь Аддисона). · Витилиго - депигментированные участки кожи (рис. 4).
Рис. 4. Депигментированные участки кожи - витилиго Кожные сыпи являются прежде всего признаком ряда инфекционных, кожных, аллергических заболеваний, но могут наблюдаться и при терапевтических заболеваниях. · Волдырная сыпь (крапивница) наблюдается при аллергии. · Гемморагическая сыпь (пурпура) имеет вид кожных кровоизлияний различных размеров (мелкоточечные петехии, крупные синяки). Наблюдается при гемофилии (снижение или отсутствия плазменных факторов свертывания крови), болезни Верльгофа (тромбоцитопения), капилляротоксикозе (нарушение проницаемости капилляров), лейкозах, аллергических состояниях, цинге (дефицит витамина С). · Герпетическая сыпь (пузырчатая сыпь) характерна для герпеса. Другие кожные образования: «сосудистые звездочки» (телеангиоэктазии) при хроническом гепатите, циррозе печени; множественные узелки при метастазах опухолей; ксантелазмы (желтые пятна) на верхних веках при нарушении обмена холестерина (сахарный диабет, атеросклероз); варикозное расширение вен, уплотнение и покраснение кожи по ходу сосудов (тромбофлебит). Тургор (эластичность, упругость) кожи зависит от содержания жидкости в ней, степени развития жировой клетчатки, кровоснабжения, состояния эластических волокон. При сохраненном тургоре взятая пальцами складка кожи быстро расправляется. Тургор кожи снижается у пожилых людей (старше 60 лет), при резком истощении, обезвоживании (обильная рвота, понос), нарушениях кровообращения. Влажность кожи определяется на ощупь. Повышенная влажность бывает физиологическая (летом в жару, при усиленной мышечной работе, волнении) и патологическая (при сильной боли, приступе удушья, лихорадке, выраженной интоксикации, тиреотоксикозе, туберкулезе, лимфогранулематозе, сердечной недостаточности). Сухость кожи отмечается при потере большого количества жидкости (при неукротимой рвоте, поносе, рвоте беременных, сахарном диабете, микседеме, склеродермии, хроническом нефрите). Развитие подкожно-жирового слоя может быть нормальным, повышенным или пониженным. Жировой слой может распределяться равномерно или его отложение происходит лишь в определенных областях. О толщине подкожного жирового слоя (степени упитанности) можно судить путем пальпации. Для этих целей двумя пальцами руки берут складку кожи с подкожной клетчаткой по наружному краю прямой мышцы живота на уровне пупка, боковой поверхности плеча или у угла лопатки и измеряют ее толщину. В норме толщина кожной складки должна быть в пределах 2 см, толщина меньше 1 см расценивается как снижение, а более 2 см - как повышение развития подкожного жирового слоя. Последнее отмечается при различных формах ожирения. Недостаточное развитие подкожной жировой клетчатки бывает обусловлено конституциональными особенностями организма (астенический тип), недоеданием, нарушением функции органов пищеварения. Крайняя степень истощения называется кахексией. (рис. 8) Она наблюдается при запущенных формах туберкулеза, злокачественных опухолях. В современных условиях более точное представление о степени упитанности человека дает определение такого показателя, как индекс массы тела.
Рис. 8. Раковая кахексия
Показатель индекса массы тела (ИМТ) рассчитывается как отношение массы тела (в килограммах) к квадрату роста (в метрах квадратных). ИМТ в норме должен быть от 18 до 25. В настоящее время большое значение уделяют измерению величины окружности талии (ОТ). Доказана взаимосвязь ОТ и риска развития сахарного диабета 2-го типа, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии. В норме ОТ у мужчин должен быть менее 94 см, у женщин - до 80 см. При окружности талии более 100 см в большинстве случаев развивается метаболический синдром (нарушение обмена веществ). Отеки - патологическое скопление жидкости в мягких тканях, органах и полостях. По происхождению различают: 1) общие отеки - сердечные, почечные, печеночные, кахексические («голодные»); 2) местные отеки - воспалительные, ангионевротические, при местном сдавлении вены опухолью, лимфоузлами. Диагностика отеков осуществляется при помощи: 1) осмотра - отечная конечность увеличена в объеме, контуры ее сглажены, кожа растянута, блестит; 2) пальпации - при надавливании большим пальцем в области большеберцовой кости (рис. 9), крестца, тыла стопы на коже образуется ямка; 3) контрольного взвешивания тела в динамике; 4) контроля за водным балансом (соотношение количества выпитой и выделенной в течение суток жидкости с мочой). 5) измерения окружности живота и конечностей в динамике; 6) определения жидкости в полостях пальпаторным, перкуторным, инструментальным (рентгенологическим, ультразвуковым) методами;
Диагностические признаки сердечных и почечных отеков
Лимфатические узлы. Определяются пальпаторным методом. Величина лимфоузлов в норме 3-5 мм. Консистенция их приближается к консистенции жировой клетчатки, поэтому в норме они не пальпируются. Увеличение лимфоузлов бывает при заболеваниях крови -лимфогранулематозе, лейкозах, саркоме, туберкулезной инфекции; воспалительных процессах (опухоль, ангина, флегмона, абсцесс и др.). При пальпации обращают также внимание на болезненность, консистенцию лимфоузлов, спаянность их между собой и с кожей. Пальпацию лимфоузлов проводят пальцами всей кисти, прижимая их к костям. Ее осуществляют в определенной последовательности: подчелюстные, подбородочные, передние и задние околоушные, затылочные, передние и задние шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфоузлы. Мышцы бывают развиты хорошо или слабо, тонус их может быть нормальный, повышенный или пониженный. Они могут быть болезненными, при этом в них часто отмечаются тонические или клонические судороги. Хорошо развита мускулатура у людей, занимающихся физическим трудом, спортом. У истощенных и тяжелобольных наблюдается их выраженная атрофия. Односторонняя атрофия мышц развивается после травм конечностей и особенно при поражении нервных стволов. Для выявления односторонней атрофии мышц необходимо измерить в сантиметрах объем здоровой и больной конечностей на одном и том же уровне. Силу мышц кистей устанавливают с помощью динамометра или просят больного сжать руки врача одновременно обеими руками и по разнице в силе их давления определяют более слабые мышцы. При исследовании сгибателей плеча больной сгибает руку в локтевом суставе и удерживает ее, а врач пытается разогнуть. Сила сопротивления на больной стороне будет слабее. Для исследования разгибателей плеча врач пытается согнуть разогнутую в локтевом суставе руку больного, удерживаемую им в таком положении. Аналогичным образом определяют силу мышц ног.
|
МИНОБРНАУКИ РОССИИ
