Студопедия — Современные модификации психоаналитической психотерапии
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Современные модификации психоаналитической психотерапии






Вариации, вносимые в стандартно проводимые процедуры ана­лиза, имели место на протяжении всей истории психоанализа. В не­которых случаях инновации приводили к отвержению неортодок­сального аналитика (например, как это произошло с Вильгельмом Райхом или Фрицем Перлсом), и «еретик» становился основопо­ложником какой-то новой терапевтической системы. В других слу­чаях изменения выглядели как практическая необходимость, по­скольку некоторые пациенты не могли выносить фрустрации, неиз­бежно сопутствующие длительному интенсивному анализу из-за слабости Эго или ограниченных финансовых ресурсов. Именно в связи с упомянутыми факторами получили распространение систе­мы краткосрочной психодинамической терапии, с одной стороны, и современные психоаналитические направления в духе теории объектных отношений - с другой (см. следующую главу).

Критикуя традиционный психоанализ, Ф. Александер и Т. Френч (1946) утверждали, что хотя с помощью ортодоксального анализа были найдены фундаментальные объяснения развития личности и психопатологии, универсальность Эдипова конфликта не обосно­вана и, следовательно, психоанализ как терапевтический метод нуж­дается в более гибком приспособлении к индивидуальной психопа­тологии пациента. Классический длительный психоанализ, по мне­нию авторов, оправдан при работе с неврозами и характерологи­ческими расстройствами, что же касается стрессогенных реакций и ситуационных невротических реакций средней тяжести, то прогресс в лечении может быть достигнут и в более сжатые сроки.

С целью доказательства необходимости инноваций в области психоаналитической процедуры и сеттинга Ф. Александер и Т. Френч исследовали 600 пациентов, прошедших краткосрочную психоаналитическую терапию продолжительностью от 1 до 65 сес­сий. Улучшение на фоне сокращенного курса терапии первоначаль­но считалось невозможным, предпочтение отдавалось пролонги­рованному курсу стандартного анализа, длительность которого могла составлять 10 лет, с частотой 5 раз в неделю. Следуя принципу гибкости, психоаналитическая терапия, считает Александер, должна стать индивидуализированной и по процедуре проведе­ния. Использование кушетки не является обязательным, терапия может проходить лицом к лицу. Беседа о текущих событиях, вол­нующих пациента, может сменяться свободными ассоциациями Трансферентный невроз можно развивать или его избегать. Ме­дикаментозное лечение и практическое переустройство условий жизни включаются по необходимости. Терапевтические советы и рекомендации высказываются наряду с динамическими интерпре­тациями.

Сторонники краткосрочной динамической терапии считают, что поскольку ежедневные сессии способствуют развитию исключитель­ной зависимости, чреваты пресыщением и превращением для паци­ента в рутинную необходимость, допустимы сессии с большими промежутками во времени. Как правило, частота сессий более ин­тенсивна в начале терапии, с тем чтобы между клиентом и терапев­том могли развиться интенсивные эмоциональные отношения; за­тем сессии проводятся с промежутком, который кажется оптималь­ным для конкретного клиента. После достижения прогресса тера­певт обычно прерывает лечение, чтобы дать клиентам шанс прове­рить их новые возможности и увидеть, насколько хорошо они мо­гут функционировать без терапии.

Такие прерывания также подготавливают почву для более ус­пешного окончания лечения. Перенос трактуется достаточно ши­роко и считается неотъемлемой частью любой психоаналитической терапии, хотя глубина трансферных отношений контролируется.

Глубокий трансферентный невроз обычно объясняется длитель­ностью стандартного анализа, поэтому при краткосрочной тера­пии не поощряется развитие трансферентного невроза. Негативный перенос может также осложнить терапию, и возможно его непоощ­рение при работе с определенными клиентами. Когда трансферент­ные взаимоотношения находятся под контролем и управляемы, а терапевт опирается на позитивный перенос в помощи клиенту, те­рапевтические улучшения наступают довольно скоро. Клиент с по­зитивным отцовским переносом, к примеру, с значительно боль­шей вероятностью примет предложение терапевта развестись, если брак деструктивен, или сменит работу на более подходящую, чем клиент с негативным переносом.

Природа трансфера контролируется соответствующим исполь­зованием интерпретаций. Если терапевт решает, что нет необходи­мости развивать невроз переноса, или, возможно, тот даже вреден, интерпретации будут ограничиваться текущей ситуацией, посколь­ку интерпретация инфантильных невротических конфликтов поощ­ряет регрессию и зависимость. Регрессия к ранним стадиям функ­ционирования также может интерпретироваться как избегание кон­фликтов, происходящих в настоящее время. С учетом этого обращение внимания на события в прошлом, приведшие к нарушению функционирования, считается целесообразным только для прояс­нения мотивов иррациональных реакций в настоящее время. Пси­хотерапевт также может контролировать перенос, позволяя себе быть в меньшей степени «проекционным экраном» и в большей сте­пени человеком того типа, какого ожидают увидеть клиенты, когда они обращаются к кому-то за помощью со своими личностными проблемами.

Когда терапевт в большей степени «реален» для пациента, реак­ции невротического перенесения с большей очевидностью будут выглядеть несоответствующими конкретной ситуации и развиваться с меньшей вероятностью.

Контртрансферные реакции со стороны терапевта также могут способствовать формированию более эффективных терапевтичес­ких отношений. Постепенно к контрпереносу складывается толе­рантное отношение (см. следующую главу); не предполагается ис­ключительно преодоление таких реакций за счет их анализа; более того, терапевт должен сознательно решить, какие реакции могут быть полезны для терапии, и выражать именно такие реакции. На­пример, если у клиента был крайне отвергающий отец, то, оставаясь «проекционным экраном», терапевт может побуждать негативный перенос, тогда как выражение принимающих установок может спо­собствовать развитию сотрудничающих терапевтических отношений.

Развитие безопасных и доверительных терапевтических отноше­ний показывает, станет ли возможным для клиента выражение чувств беспомощности, блокированных из-за ранних конфликтов с родителями. Открытое выражение таких эмоций и чувств, как гнев, эротические желания, зависимость, прежде находящихся под дав­лением защитных механизмов, ведет к терапевтическому успеху. С этих позиций корригирующему эмоциональному опыту прида­ется не меньшее значение, чем осознанию, исключительную важ­ность которого ортодоксальный анализ переоценивал.

Конечно, гибкость терапии не означает хаотического направле­ния процесса или перекоса в ту или иную сторону. В идеальном слу­чае в процессе терапии переживается корректирующий эмоциональ­ный опыт, интегрируемый в сознательное Эго-функционирование через интеллектуальные инсайты по отношению к истории возник­новения беспокоящих эмоций.

В последние два десятилетия идеи Александера были поддержа­ны и развиты новыми сторонниками краткосрочной психодинами­ческой терапии. Лидеры в теории и практике этого направления: Л.Люборски (1984), Л.Люборски и П.Кристоф (1990); Д.Малан (1976а, 1976b); П.Сифнеос (1973, 1992); Х.Страпп и Дж.Биндер, (1984). По мнению этих авторов, от классического психоанализа раз­виваемый ими терапевтический подход отличается рядом общих черт: более строго очерченными временными рамками (продолжительность лечения может составлять от 12 до 50 сессий), фокусиров­кой на межличностных проблемах более, чем на интрапсихическом конфликте, активной и менее эмоционально нейтральной позици­ей терапевта. Несмотря на ряд отступлений от психоаналитическо­го сеттинга, сторонники краткосрочной динамической терапии при­числяют себя к наследникам психоанализа, использующим его ос­новные психоаналитические принципы, включая анализ сопротив­ления, ценность интерпретации, важность создания сильного рабо­чего альянса. Они обращают также внимание на появлявшиеся в литературе данные о том, что проблемы оплаты лечения, тесно впле­тенные в контекст терапевтических отношений, при долгосрочной терапии рискуют стать формой социоэкономического принуждения пациента.

Краткосрочная терапия требует внимания к диагнозу и плани­рованию. Используя все то, что известно о конкретном клиенте и динамике психопатологии, психодинамический психотерапевт может планировать более определенное лечение, учитывающее потребно­сти клиента. В то время как стандартный анализ позволяет лечению взять собственный курс, психодинамический психотерапевт, прово­дящий краткосрочную психотерапию, принимает решение, ориенти­роваться ли в первую очередь на поддержку Эго, на обнаружение импульсов Ид или на изменение внешних условий жизни клиента. Безусловно, не все детали лечения могут быть спланированы, и терапевт будет сознательно использовать различные техники в гиб­кой манере, тактически подстраиваясь под то, что нужно в данный момент. Терапевт, очевидно, более активен и директивен, чем при стандартном анализе.

В заключение отметим, что современные варианты психодина­мической терапии допускают пересмотр основополагающих посту­латов классического психоанализа касательно целей и методов те­рапии. В целом принимая психоаналитическую теорию и исполь­зуя отдельные элементы психоаналитической техники, они допус­кают столь широкие вариации, что вопрос об их принадлежности к психоаналитическому направлению ставится под сомнение (Л.Рэн-джелл). Вместе с тем нельзя не отметить, что появление модифика­ций психоаналитической терапии отвечает запросам практики и прежде всего - дифференциации самих потребителей психологичес­кой помощи, чье актуальное состояние, степень тяжести расстрой­ства, сохранность или затронутость личностных структур требуют тщательного анализа и учета. В этом смысле показательна история «врастания» в психоаналитическую терапию таких ревизионистских направлений, как экспрессивная терапия О. Кернберга или рекон­структивная терапия Х.Кохута, относительно недавно подвергав­шихся серьезной критике со стороны приверженцев «школьного» психоанализа. Как бы то ни было, все современные психотерапев­тические системы «вышли из психоанализа», в дискуссиях с его теоретическими и методологическими постулатами сформировались самостоятельные направления и школы. Психоанализ сегодня в зна­чительной мере оплодотворен идеями гуманистической терапии, когнитивизма и психологии развития, чем доказывает архаичность позиции научной инкапсуляции в узких школьных рамках. И вместе с тем психоанализ обладает своим уникальным стилем мышления, образная метафоричность которого позволяет соприкоснуться с са­мыми глубокими пластами мощных человеческих страстей.

Главу, посвященную психоанализу, хотелось бы закончить от­рывком - эпитафией - из книги Э.Фромма, чье противоречивое и страстное отношение к Учителю как нельзя точно отражает всю масштабность переворота, совершенного и учением и самой лич­ностью 3. Фрейда: «Это одинокий человек, он несчастлив, когда не занят активным осуществлением своих открытий или своих квази­политических целей. Он добр, наделен чувством юмора до тех пор, пока не почувствует, что ему бросают вызов, что на него нападают; и в то же время в одном существенном аспекте его фигура трагична, и он сам остро отдает себе в этом отчет: он желает показать человеку землю обетованную разума и гармонии, но сам может разглядеть ее лишь издали - ему там не бывать... Один из величайших открывате­лей новых путей рода человеческого вынужден умереть с глубоким чувством разочарования, но ни его гордость, ни чувство собственно­го достоинства так никогда и не были поколеблены болезнью, пора­жением и разочарованием» (Фромм Э. Миссия Зигмунда Фрейда).

Упражнения и вопросы *

Выполняя предложенные упражнения, имейте в виду, что их цель состоит в освобождении ваших чувств, любых и всяких; помните, что какими бы ни были ваши переживания, они не оцениваются, но всегда приветствуются; не бойтесь проверки или контроля - все, что вы делаете, вы делаете для себя, а не для отчета или оценки. Если же вы решите разделить с кем-либо свой опыт переживаний, делайте это самым непосредственным образом, не бойтесь исполь­зовать самые свежие выражения, метафоры и телесную экспрессию.







Дата добавления: 2015-09-19; просмотров: 323. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Картограммы и картодиаграммы Картограммы и картодиаграммы применяются для изображения географической характеристики изучаемых явлений...

Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...

Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Тактические действия нарядов полиции по предупреждению и пресечению групповых нарушений общественного порядка и массовых беспорядков В целях предупреждения разрастания групповых нарушений общественного порядка (далееГНОП) в массовые беспорядки подразделения (наряды) полиции осуществляют следующие мероприятия...

Механизм действия гормонов а) Цитозольный механизм действия гормонов. По цитозольному механизму действуют гормоны 1 группы...

Алгоритм выполнения манипуляции Приемы наружного акушерского исследования. Приемы Леопольда – Левицкого. Цель...

Условия приобретения статуса индивидуального предпринимателя. В соответствии с п. 1 ст. 23 ГК РФ гражданин вправе заниматься предпринимательской деятельностью без образования юридического лица с момента государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя. Каковы же условия такой регистрации и...

Седалищно-прямокишечная ямка Седалищно-прямокишечная (анальная) ямка, fossa ischiorectalis (ischioanalis) – это парное углубление в области промежности, находящееся по бокам от конечного отдела прямой кишки и седалищных бугров, заполненное жировой клетчаткой, сосудами, нервами и...

Основные структурные физиотерапевтические подразделения Физиотерапевтическое подразделение является одним из структурных подразделений лечебно-профилактического учреждения, которое предназначено для оказания физиотерапевтической помощи...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.009 сек.) русская версия | украинская версия