Отто Кернберг и его вклад в теорию нарциссической и пограничной патологии Я

О. Кернберг проходил обучающий тренинг по психоанализу в Южной Америке, где было выражено влияние М. Кляйн на психо­динамическое мышление. В дальнейшем в США на него оказала влияние Эго-психология с ее вниманием к процессам развития. В сво­ем подходе к лечению «трудного» пациента О. Кернберг интегри­ровал идеи М. Кляйн с идеями 3. Фрейда, Х.Хартманна, М. Малер, Э.Джекобсон и Р. Спица.

О. Кернберг относит нарциссических пациентов к подгруппе па­циентов с пограничной личностной организацией, подчеркивая при этом, что нарциссическим пациентам свойственно лучшее, чем у по­граничных пациентов, социальное функционирование, у них более выражен контроль импульсивности и выше толерантность к трево­ге. То, что специфично для нарциссических пациентов и отличает их от пограничных, это необычно «раздутое» представление о себе и огромная потребность в восхищении и шумном одобрении. При прекращении внешнего нарциссического обеспечения (подпитки самоуважения восхищением) они чувствуют беспокойство и скуку.

Нарциссические пациенты идеализируют тех, от кого ожидают нарциссического удовлетворения;

обесценивают и презирают остальных;

завидуют окружающим, даже тем, кто не достиг особого поло­жения в жизни;

их отношения с окружающими носят эксплуататорски-парази­тический характер с уверенностью в своих «особых правах».

Их эмоциональность поверхностна, они холодны и безжалост­ны. Могут демонстрировать черты зависимости, так как нуждают­ся в признании и поклонении; глубинно же они неспособны к зави­симости из-за недоверия к другим и их обесценивания. Аналити­ческое исследование обнаруживает интенсивный оральный гнев, за­нимающий центральное место в их психопатологии, а также пато­логию объектных отношений: неспособность зависеть от «хороших» внутренних объектов при завышенной значимости отношений с «угрожающими» объектами.

Вслед за Ван дер Ваалс (1965) О.Кернберг утверждает, что выра­женный нарциссизм не является простой фиксацией на ранних ста­диях развития и простым отклонением в развитии объектной люб­ви, но характеризуется одновременным развитием патологических форм самолюбви и патологических форм объектной любви. Отме­чая, что уже А. Рейх (1953) описывала в качестве защиты слияние примитивного Эго-идеала с Я, О.Кернберг постулирует слитность в патологическом грандиозном Я (термин используется вслед за X. Кохутом, но в другом смысле) идеального Я, идеального объек­та и актуальных Я-образов. За счет этого становится возможным отрицание нормальной зависимости от внешних объектов и их внут­ренних репрезентаций. Для нарциссических пациентов зависеть -значит завидовать, ненавидеть и быть в опасности эксплуатации и фрустрации. Неприемлемые Я -образы проецируются вовне, на объекты, которые обесцениваются. При патологическом нарцис­сизме не происходит нормальной интеграции Супер-Эго; интерна-лизуются лишь чрезмерно высокие родительские требования, ко­торые в своем примитивном агрессивном качестве не интегриру­ются с любящими аспектами Супер-Эго. Глубинный образ Я нар­циссических пациентов О. Кернберг описывает как голодное, пус­тое Я, полное гнева из-за фрустраций и обнаруживающее себя в мире, полном ненависти и мести.

Продолжая развивать теорию патологического нарциссизма, О. Кернберг (1984) постулирует, что нарциссическая личность обыч­но имеет интегрированный Я-образ (в отличие от пограничной лич­ности), но этот Я -образ является патологическим и грандиозным. Однако нарциссическая личность ясно презентирует недостаточ­ную интеграцию образа значимых других. Структурные характерис­тики нарциссической личности обычно обнаруживаются только в средней фазе интервью. До этого пациент демонстрирует хорошую способность к тестированию реальности и достаточную интегри-рованность Я-образа. Но затем становится очевидной поверхност­ность описаний значимых других с одновременным тонким само­возвышением и неуловимым, а часто и не столь уж неуловимым, уничижением интервьюера.

Исследования О. Кернбергом психопатологии и лечение нарцис­сических личностей обеспечили ему клинические доказательства в поддержку целого ряда идей.

Хотя нормальный нарциссизм отражает либидозное вложение в Я, нормальное Я интегрирует вложенные и либидо, и агрессию. Интеграция «хороших» и «плохих» Я-репрезентаций в реалистиче­ский образ Я, инкорпорирующий, а не диссоциирующий, различ­ные компоненты Я-репрезентаций, есть необходимое требование для либидозного вложения в Я.

Специфические нарциссические сопротивления пациентов с нарциссической патологией отражают патологический нарцис­сизм, отличающийся и от обычного нарциссизма взрослого, и от фиксации, или регрессии к нормальному инфантильному нарцис­сизму.

Патологический нарциссизм указывает на либидозное вложение не в нормальную интегрированную Я-структуру, а в патологичес­кую. Это патологическое грандиозное Я включает в себя реальное Я, идеальное Я и идеальные объектные репрезентации. Обесценен­ные или агрессивные Я- и объектные репрезентации отщеплены или диссоциированы, подавлены или спроецированы.

Патологический нарциссизм может пониматься только в терми­нах и либидо, и агрессии.

Структурные характеристики нарциссических личностей не мо­гут быть поняты только в терминах фиксации на нормальных усло­виях развития или в терминах дефицита определенных интрапси­хических структур в ходе развития, а должны рассматриваться как следствие патологического развития Эго и Супер-Эго.

О.Кернберг проводит следующую классификацию нарциссизма: нормальный инфантильный, нормальный взрослый и патологический. В свою очередь, патологический нарциссизм бывает двух видов: с нарциссическим выбором объекта при гомосексуальности и с выра­женностью патологического грандиозного Я.

Особое внимание в своих работах О. Кернберг уделяет агрессии У нарциссических личностей. По его мнению, некоторые нарцисси­ческие личности, функционирующие на более высоком уровне, мо­гут проявить сублиматорную интеграцию агрессии с относительно адаптивными Эго-функциями, достигая амбициозных целей. По от­ношению к остальным могут быть обнаружены три варианта: 1) по­граничное функционирование нарциссических личностей с выра­женной импульсивностью, склонностью к параноидному развитию и нарциссическому гневу; 2) манифестация садистических перверз­ных фантазий; 3) малигнантный (злокачественный) нарциссизм с прямой инфильтрацией патологического грандиозного Я прими­тивной агрессией. В последнем, наиболее тяжелом, случае пациент достигает триумфа над страхом и болью, вызывая страх и причи­няя боль другому.