Потребность в нормальном дыхании.

Первичная оценка.

Факторы риска нарушения функции дыхания: хроническая обструктивная болезнь легких, трахеостомия, назогастральный зонд, рвота, травмы или операции на шее, лице, в полости рта и т.п.

Для оценки удовлетворения потребности в нормальном дыхании медицинская сестра проводит субъективное обследование (расспрос), так и объективное (осмотр) пациента.

Признаки, свидетельствующие о недостаточном обеспечении организма кислородом:

Одышка – субъективное ощущение затруднения дыхания.

Признаки одышки: учащенное дыхание, изменение его глубины и ритма. Следует выяснить обстоятельства появления одышки.

Физиологическая одышка – появляется после физической нагрузки, стресса.

Патологическая одышка– при заболеваниях головного мозга и его оболочек, при интоксикациях. В зависимости от изменения глубины дыхания может увеличиваться или уменьшаться дыхательный объем легких, дыхание может быть поверхностным или глубоким. Поверхностное дыхание часто сочетается с патологическим учащением дыхания, при котором вдох и выдох становятся короче. Глубокое дыхание, наоборот, в большинстве случаев связано с патологическим урежением дыхания. Иногда глубокое дыхание с большими дыхательными движениями сопровождается громким шумом – большое дыхание Куссмауля, характерное для глубокой комы. При отдельных видах одышки может нарушаться ритм дыхательных движений. Нарушение функции дыхательного центра вызывает такой вид одышки, при которой через определенное число дыхательных движений наступает дыхательная пауза или кратковременная задержка дыхания (апноэ). Такое дыхание называется периодическим. Известно два вида периодической одышки: дыханиеБиота – характеризуются ритмичными движениями, которые чередуются через равные отрезки времени с продолжительными дыхательными паузами (30 сек.). Дыхание Чейна – Стоксаотличается тем, что после продолжительной дыхательной паузы сначала появляется бесшумное поверхностное дыхание, которое быстро нарастает по глубине, становится шумным и достигает максимума на 5 – 7 вдохе, а затем в той же последовательности убывает. Одышка может быть с затрудненным вдохом –инспираторнаяи выдохом –экспираторная,а также смешанная.

Кашель – защитно-рефлекторный акт, направленный на выведение из бронхов и верхних дыхательных путей мокроты и инородных тел. Кашлевой толчок – фиксированный звучный выдох. Кашель может быть сухим (без выделения мокроты) и влажным (с выделением мокроты). По консистенции мокрота бывает: густая, жидкая, пенистая; по цвету: прозрачная, желто-зеленая, с кровью; по запаху: зловонная, гнилостная.

Кровохарканье – выделение крови или мокроты с кровью во время кашля.

Боли в грудной клетке возникают обычно при вовлечении в патологический процесс листков плевры. Следует уточнить у пациента:

• локализацию боли;
• интенсивность и характер боли;
• причину усиления или уменьшения боли.

Признаки боли:

• голосовые реакции (стоны, плач, крик, изменение дыхания);
• выражение лица (гримаса боли, стиснутые зубы, наморщенный лоб, крепко зажмуренные или широко открытые глаза, прикусывание губ и т. д.);
• телодвижения (беспокойство, неподвижность, напряжение мышц, непрерывное покачивание вперёд-назад, почёсывание, движения с целью защитить болезненную часть тела);
• снижение социальных взаимодействий (избегание разговоров и социальных контактов, осуществление только тех форм активности, которые облегчают боль, сужение круга интересов).

Курение, особенно в течение продолжительного времени и большого количества сигарет, вызывает хроническую обструктивную болезнь легких и рак легких. Эти заболевания приводят к нарушению обеспечения организма кислородом, т. е. нарушают удовлетворение потребности в нормальном дыхании. Подобное действие может оказать неблагоприятная окружающая среда (загазованность, запылённость, табачный дым и т. д.).

Оценивая состояние пациента, необходимо обратить внимание на его положение (вынужденное сидя – ортопноэ, вынужденное – на больном боку,, высокое положение Фаулера), цвет кожных покровов и слизистых оболочек (цианоз, бледность).

Необходимо определить частоту, глубину и ритм дыхательных движений, а также исследовать пульс. В норме дыхательные движения ритмичны. Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16 – 20 в 1 минуту, причем у женщин на 2 – 4 больше, чем у мужчин. В положении лежа число дыхательных движений уменьшается (до 14 – 16 в 1 минуту), а в вертикальном положении увеличивается (18 -20 в 1 минуту). Поверхностное дыхание обычно наблюдается в покое, а при физическом или эмоциональном напряжении оно более глубокое.

При острой дыхательной недостаточности можно выявить ряд характерных признаков:

• тахипноэ (учащение дыхания) до 24 в 1 минуту и более.
• Изменение поведения – беспокойство, иногда эйфория, многословие, возбуждение.

Говорить на фоне учащения дыхания всегда очень трудно. При высокой степени дыхательной недостаточности человек постепенно утрачивает сознание и впадает в кому.

Изменяется цвет кожных покровов. Чаще всего развивается цианоз, но ещё более опасной является серая бледность, так называемый землистый цвет холодной, покрытой липким потом кожи. Острая дыхательная недостаточность сопровождается учащением пульса (тахикардия), иногда пульс становится частым и аритмичным (тахиаритмия) или редким (брадиаритмия). Артериальное давление вначале повышается (гипертензия), затем понижается (гипотензия). Пациенту необходима экстренная помощь всех членов бригады.

Проблемы пациента:

• Незнание, неумение, нежелание или невозможность занять положение, уменьшающее одышку и боль;
• Нежелание регулярно выполнять дыхательную гимнастику;
• Неумение пользования плевательницей;
• Неумение пользования ингалятором;
• Риск инфекции дыхательных путей из-за неадекватных мер ухода за полостью рта, дыхательной аппаратурой и т. п.;
• Снижение физической активности;
• Страх смерти от удушья;
• Необходимость отказа от курения;
• Снижение аппетита из-за мокроты с неприятным запахом;
• Непонимание важности регулярного приёма назначенных врачом лекарственных средств.