Ситуационные задачи. №1 Тема 1 Тема 2 Дифференциальная диагностика инфекций с синдромом экзантем. Дифференциальная диагностика и неотложные состояния при детских

Смысловой модуль 1

№1

Тема 1 Тема 2

Дифференциальная диагностика инфекций с синдромом экзантем. Дифференциальная диагностика и неотложные состояния при детских воздушно-капельных инфекциях.

Ситуационные задачи

1 М1 Больная 5-ти лет, посещает детский сад, где 16 дней назад отмечался случай заболевания краснухой. Привита в соответствии с календарем. Заболела с повышения температуры тела до 37,2°С, появления заложенности носа. При осмотре состояние удовлетворительное. Склеры слегка инъецированы. В зеве – неяркая гиперемия миндалин и дужек, слизистые чистые. Мелкопятнистая сыпь розового цвета на неизменном фоне кожи, не склонная к слиянию, распространена по всему туловищу, более обильная – на спине и разгибательных поверхностях конечностей. Заднешейные и затылочные лимфоузлы – величиной до 1,2 см, множественные, эластической консистенции, не спаяны между собой, малоболезненные.

Вопросы:

1. Укажите дифференциально –диагностические признаки сыпи.

2. Выберите, в каком из общих анализов крови отмечаются изменения, типичные для этого заболевания?

а) эр.- 4,3 х10¹²/л; Нв – 123 г/л; Ле – 3,0 х10⁹/л; ю – 0%, э – 3%, п – 5%, с – 23%, л – 62%, м – 7%; плаз.кл. – 16:100; СОЭ – 6 мм/час.

б) эр. – 4,5 х10¹²/л; Нв – 125 г/л; ю –0%, э – 2%, п – 21%, с – 25%, л – 44%, м – 8%; плаз.кл. – 1:100; СОЭ – 5 мм/час.

3. Поставьте окончательный диагноз.

 

2 М1 Больной 3 лет, стал ощущать зуд и жжение в области верхней губы и крыла носа слева. Через несколько часов от начала заболевания в этих местах появились изменения, соответствующие изображенным на фото.

Спустя 3 дня начал жаловаться на боли во рту, где при осмотре слизистых оболочек участковым врачом обнаружены везикулезные высыпания, расположенные на внутренней поверхности щек и множественные афты на внутренней поверхности губ. Повысилась температура тела до 37,8°С, стал плаксивым, капризным. Отказывался от еды. Везикулы на коже лица вскрылись и превратились в корочки. Высыпаний на других участках кожи, слизистых оболочках, волосистой части головы не было. По остальным органам и системам – без отклонений.

а) Цитология мазков-отпечатков со слизистой ротоглотки – обнаружены многоядерные гигантские клетки.

б) ИФА – Аb CMV – 0,16 (N до 0,40); Ab VZV – 0,12 (N до 0,30);

Ab HSV-1 – 0,20 (N до 0,30), через 7 дней: Ab HSV-1 – 0,80

Вопросы:

1. Дайте интерпретацию результатов лабораторных исследований.

2. Поставьте диагноз.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

4. Какие признаки сыпи лежат в основе дифференциальной диагностики

 

3 М1 Ребенок 3-х лет, посещающий детский коллектив, болен второй день. Заболевание началось с подъема температуры до 37,4°С, появления сыпи, которая расположена на неизмененном фоне кожи, необильная, в виде мелких пятнышек, папул и везикул. На следующий день число элементов сыпи увеличилось, обнаружены единичные корочки на местах везикул. В семье есть еще один ребенок, который в настоящее время здоров.

ИФА: Ab HSV 1/2 – негатив

Ab CMV – негатив

Ab VZV – позитив

Вопросы:

1. Поставьте диагноз, проанализировав данные серологического исследования.

2. Назначьте лечение и противоэпидемические мероприятия в очаге.

3. Перечислите атипичные формы заболевания

 

 

4 М1 Ребенок Коля Н., 10 лет, поступил в отделение на пятый день болезни с диагнозом: ветряная оспа. В день поступления отмечались температура 38°С, головокружение, шаткая походка, скандированная речь; общее состояние тяжелое. На коже лица и туловища отмечались везикулы и корочки. Менингеальных симптомов нет. Нарушены координационные пробы.

Вопросы:

1. Опишите сыпь, характерную для данного заболевания.

2. Поставьте клинический диагноз.

Составьте план лечения больного.

 

5 М1 Миша, 8 лет, поступил с жалобами на повышение температуры тела до 38°С и умеренную боль в горле при глотании. Состояние ребенка средней тяжести, отмечается бледность кожных покровов. При осмотре зева отмечается слабая гиперемия слизистых, умеренная отечность миндалин, на их поверхности располагаются островки белых наложений, которые с трудом снимаются и не растираются между предметными стеклами. После снятия налета поверхность миндалины кровоточит. Регионарные лимфоузлы увеличены до 2 см в диаметре. Из анамнеза, установлено, что ребенок непривит.

а) Бактериоскопия мазка из зева – обнаружены грамм положительные палочки, подозрительные на дифтерийные и небольшое количество кокков.

б) Бактериологическое исследование носоглоточной слизи – посев дал рост Corynebacterium diphtheriae, тип gravis, токсигенный штамм.

Вопросы:

1. Дайте интерпретацию данных лабораторных исследований. Поставьте диагноз с указанием клинической формы заболевания.

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику данного заболевания?

3. Назначьте специфическое лечение.

 

6 М1 Ребенок 3 лет, не привитой. Болен в течение недели: кашель, насморк, температура 37,3°С. Получал симптоматическое лечение. К концу недели кашель усилился, стал чаще в ночное время, приобрел приступообразный характер. Вне приступов кашля состояние ребенка удовлетворительное, температура тела нормальная. Над легкими перкуторно – коробочный звук, аускультативно – хрипы не выслушиваются. Приступы кашля 4-5 раз в стуки.

Вопросы:

1. Оцените клинические и лабораторные данные:.

а) общий анализ крови: эр. – 4,5х10¹²/л; Нв – 120 г/л; Ле – 23,6х10⁹/л; ю – 0%, э – 4%,

с – 12%, п – 5%, л – 72%, м – 7%, СОЭ – 3 мм/час;

б) серологическое исследование крови:

реакция Видаля с коклюшным диагностикумом в разведении 1:80 +++

2. Поставьте диагноз.

3. Назначьте лечение.

4. Составьте план вакцинации против дифтерии для этого ребенка.

 

7 М1 Ребенок 3-х летнего возраста (в возрасте одного года перенес пневмонию с пропущенной вакцинацией) болен 4-й день – температура 38°С, отмечаются кашель, насморк, двусторонний конъюнктивит. Получал лечение: бисептол, капли в нос и глаза, теплое питье. Сегодня появилась сыпь, аналогичная представленной на фото, усилились катаральные явления, наросла вялость, температура тела 38,7°С.

Вопросы:

1. Охарактеризуйте высыпания на коже и слизистых оболочках у больного (на основании фото).

2. Дайте интерпретацию лабораторных исследований, проведенных больному:

 

а)

Наименовани исследованиия	Титр	Контроль сыворотки	Контроль диагностикума
1:20	1:40	1:80	1:160	1: 320
РПГА с коревым диагностикумом	++++	+ + +	+ + +	+ + +	+ + +

 

 

б) ИФА – Ab Rubeola Ig M – не обнаружены

Ab morbille IgM – обнаружены

На следующий день при осмотре больного выявлено, что сыпь распространилась на туловище.

3. Сформулируйте клинический диагноз с указанием формы и тяжести заболевания.

4. Иммунопрофилактика каких заболеваний не проведена ребенку в возрасте одного года?

8 М1 В детском саду, в течение последних 2-х дней в трех группах, которые сообщаются между собой, четверо детей заболели корью. Одиннадцать дней назад из этого детского сада был госпитализирован мальчик, больной тяжелой формой кори.

Вопросы:

1. Оцените результат серологического исследования больного ребенка:

Наименовани исследованиия	Титр	Контроль сыворотки	Контроль диагностикума
1:20	1:40	1:80	1:160
РПГА с коревым диагностикумом	++++	+ + +	+ + +	+ + +