Аурудың жергілікті белгілері / Status localis

 

Аурудың жергілікті белгісі болып оң аяқтың басынан қызыл асыққа дейнгі ісіну, сыртындағы жара болып табылады. Кейбір жерлері қабыршақтанған. Жара аумағы 18-7см. Жара ылғалды. Бөліністер, ірің жоқТері жабындылары бозарып, терісі суық. Асықты жілік пен қылтадан пульсация өте әлсіз анықталады. Оқ аяқтың қозғалысы шектелген.

Алғашқы диагноз:

Науқастың оң жақ аяғының ісінуіне, жарасының ұзақ уақыт жазылмағанына, ауырсыну және қозғалысының шектелгені жайлы шағымдарына көңіл аудардым. Аурудың дамуына келетін болсақ, науқас аяғының қышып, сол жерді қасып жара пайда болып сол жара жазылмай асқынған. Қазіргі кезде жараның кейбір жерлері қабыршақтанып келе жатқанына, тізе асты мен асықты жіліктегі пульсацияның әлсіздігіне және артық салмақ пен артериялық гипертензиясын негізге ала отырып, алғашқы диагнозды қантты диабет,ылғалды гангрена деп қойдым. Қан қысымының жоғарылауы мен жүректің сол жақ қарыншасының гипертрофисын ескеріп, қосымша ауруы артериялық гипертензия дедім.

Зерттеу жоспары:

1.Жалпы қан анализі 2.Қанның биохимиялық анализі 3.Тәуліктік гликемиялық профиль 4.Жалпы зәр анализі 5.Ничепоренко бойынша зәр анализі 6.ИФА мен RWға қан анализі 7.ЭКГ 8.Құрсақ қуысындағы ағзаларды УЗИ 9. Окулистқа консультация 10.Ангиография

Емдеу жоспары:

1.Төсектік режим

2.Диета № 9

3.Қант деңгейн төмендететін: Метформин, Амарил, Диабетон МР, Ново Норм.

Ауырыу сезімін азайтатын препараттар: Кеторол, Варфарин.

Жергілікті мазь: Помидол.

4.Некроэктомия

5. Рецепт:

Инсулинотерапия: Recipe: Insulini Humalog 5ml (100ED).t.d. N1 in amp. S. Тері астына 6 ЕД -800 еңгізу.

Rp.: Insulini Lantus 5ml (100ED).t.d N1 in amp. S. Тері астына 28ЕД - 2200 еңгізу.

Қан айналым мен микроциркуляцияны жақсартатын препаратта: Rp.: Sol. Tiogamma 50.0 ml N10 D.S. таңертең көк тамырға тамшылатып

Rp.: Sol Milgammum 2ml.t.d. N 10 in amp.. S. Бұлшықетке 1 ампуланы күніне 1 рет еңгізу

Rp.: Dr. Pentoxyphillinum 0,1 N60 D.S. Ішке күніне 3 рет 2 дражеден

Бас миының қан айналымы мен метоболизмін жақсартатын препараттар: Rp.: Sol. Actovegini 40 mg - 5ml D.t.d. N10 in amp. S. Бұлшықетке күніне 1 рет 5 мл-ден

Rp.: Sol. Vinpocetini 5 mg - 2.0 ml D.t.d. N10 in amp. S. 200 мл физ.ерітіндіге 2 мл-ден көк тамырға тамшылатып

 

Ноотроптар: Rp.: Sol Pyracetamum 20% - 5ml.t.d. N 10 in amp.. S. күніне 2 рет 1 ампула құрамындағыны көктамырға баяу тамшылатып.

Антигипертензивті препараттар: Rp.: Tab. Concori 5 mg N20D.S. 1 таблеткадан күніне 2 рет

Rp.: Tab. Losap N20 D.S. таңертең 1 таблеткадан

Rp.: Tab. Hypothiasidi 12.5 mg N20. S. таңертең1таблеткадан

 

Гипогликемиялық препараттар: Rp.: Tab. Glucofhag N20D.S. 1таблеткадан күніне 1 рет

Гиполипидті терапия: Rp.: Tab. Atoris 40 mg N30D.S. 1таблеткадан күніне 1 рет

 

Витаминді терапия: Rp.: Caps. Aevitum N10 D.S. 1 капсуладан күніне 2 уақыт

Rp.: Sol. Tiamini chloridi 5% - 1ml D.t.d. N 10 in amp. S. бұлшықетке 1мл ден күніне 1 рет

Rp.: Tab. Ascorutini 0,5 N50 D.S. ішке 1 таблеткадан күніне 3 рет

Десенсибилиздеуші препараттар: Rp.:Sol. Asparcami 20% - 10mlD.S. 200 мл физ.ерітіндіге 10мл ден көктамырға тамшылатып

Rp.: Sol Natrii chloridi 0,9% - 500ml D.S. 500мл ден көктамырға күніне 1 рет.

 

Зерттеу нәтижелері:

№	Зерттеу аты	Нормада	Зерттеудегі нәтиже	Интерпретация
	Жалпы қан анализі Гемоглабин Эритроцит Лейкоцит ЭТЖ	130-160г/л 4-5*10¹²л 4-9*10¹²л 2-20мм/сағ	138г/л 5.4*10¹²л 7.8*10¹²л 41мм/сағ	Норма Сәл жоғарылаған норма жоғарылаған
	Шилинг бойынша гемограмма: Миелоциттер Жас клеткалар Таяқша ядролы Эозинофильдер Базофилдер Моноциттер Лимфоциттер	0-1 1-6 1-5 0-1 4-11 19-37	1% 3% 3% 1% 9% 24%	Норма Норма Норма Норма Норма норма норма
	Қанның биохимиялық анализдері: Жалпы белок Глюкоза   АЛТ АСТ   Жалпы билирубин Холестерин	66-87г/л 3.5-5.7ммоль/л     40ЕД/л дейн 31ЕД/л   9-21 ммоль/л 5 ммоль/л	72г/л 9ммоль/л     26Ед/л 34ЕД/л   16.8 ммоль/л 7.2 ммоль/л	Норма жоғарылаған     Норма Норма   Норма жоғары
	Жалпы зәр анализі: Физикалық қасиеті Түсі Тығыздығы Белок Микроскопия Лейкоцит Эпителий Глюкоза	Ақшыл сары 1.002-1.008 Жоқ немесе іздері ғана 0-2 0-3 -	Сабан сары 1.020 Жоқ 1-2 1-2 +	Өзгерген Жоғарлаған Норма Норма Норма өзгерген

 

ЭКГ қорытындысы: Синусты ырғақ. Жиілігі-75 соққы минутына. Сол жақ қарынша гипертрофиясы. Сол жақ қарыншаның алдыңғы тармағының блокадасы. Гисс шоғырының оң жақ аяқшасының блокадасы. Сол жақ қарыншаның алдыңғы септалды қабырғасының тісшесі(рубец)

 

Қанды RW – а тексеру: RW оң Қан тобы Аβ (2)

Температуралық парақ;:

 

tº	12.02.14	13.02.14	14.02.14
Т	К	Т	К	Т	К
39°
38°
37°
36°

 

Клиникалық диагноз:

Алғашқы диагнозға сүйене отырып және зерттеу нәтижелеріне байланысты клиникалық диагнозды Қантты диабеттің II типі, орташа ауырлықта, субкомпенсация стадиясы, ылғалды гангренаның бастапқы сатысы деп қойдым