РАСТВОРЫ АМИНОКИСЛОТ.При ПП должны применятся аминокислотные растворы с как можно более полным набором аминокислот с хорошо сбалансированным соотношением заменимых и незаменимых аминокислот. Аминокислоты следует давать с энергетическими субстратами. Аминокислотные растворы могут иметь различную концентрацию (5-15% аминокислот). Некоторые аминокислотные растворы содержат электролиты. Высококонцентрированные растворы предназначены для взрослых больных, нуждающихся в ППП. Все растворы гиперосмолярные. Вместе с тем 5% смеси аминокислот можно вводить и в периферические вены. Современным стандартом является применение только растворов кристаллических аминокислот. Гидролизаты белков исключены из клинической практики.
1)Стандартные растворы аминокислот. - Аминоплазмаль Е 10% (20 аминокислот в растворе) - Аминоплазмаль Е 15 % (20 аминокислот) - Аминостерил КЕ 10 % (14 аминокислот) - Вамин 18 (18 аминокислот) - Аминосол 800 (14 аминокислот) 2) Специализированные по возрасту и патологии растворы кристаллических аминокислот - Аминоплазмаль-Гепа 10 % (20 аминокислот) - Аминостерил Гепа 5 и 8 % (14 аминокислот) - Аминостерил-Нефро (8 аминокислот) - Нефрамин (8 аминокислот) - Аминовен Инфант 6 % - Ваминолакт 6% (19 аминокислот) Смеси для пациентов с печёночной недостаточностью богаты аминокислотами с разветвлёнными боковыми цепями (лейцин, изолейцин и валин) и бедны ароматическими аминокислотами (фенилаланин, тирозин и триптофан). Возможно печёночная энцефалопатия обусловлена избытком ароматических аминокислот и дефицитом циркулирующих аминокислот с разветвлёнными боковыми цепями. Смеси для больных с почечной недостаточностью богаты незаменимыми аминокислотами, способными в определённой степени предотвращать азотемию, поскольку при их катаболизме образуется меньше мочевины, чем при катаболизме неэссенциальных аминокислот.
Специфические аминокислоты: Глутамин: - показан для пациентов с ССВО (SIRS)\MODS и\или после продолжительного периода отсутствия энтерального питания (долее 7 дней), - нестабилен в своей свободной форме – должен применятся в форме дипептида. Глутамин можно применять как аминокислотный раствор, содержащий дипептид глутамина или как концентрат дипептида глутамина, добавленный к питательному раствору. Рекомендуемая доза более 20 г глутамина в сутки. L- карнитин применяется в случае почечной или печеночной недостаточности, сильного недоедания, высокого липидного приёма или СПОН. Рекомендуемая доза более 0.5 – 1.0 г в сутки.
|
