| Вода и электролиты
| 1. Общее количество вводимой жидкости равно сумме ее потерь (моча, стул, назогастральный зонд, хирургические дренажи, а также с перспирацией – респираторные и с потоотделением, составляющие при нормальной температуре тела 400 – 500 мл в сутки).
2. Введение калия и натрия (с пищей и внутривенно) не должно превышать их потерю с мочой.
3. Гидрокарбонат натрия должен вводиться до нормализации уровня рН по формуле: 2 × D ВЕ × mтела = количество 4% раствора NaHCO3
4. До развития ОПН магний вводится до уровня нормомагниемии. При развитии ОПН необходимо воздерживаться от введения магний - содержащих препаратов и антацидов (магния цитрат и магния хлорид).
|
| Диета
| Обеспечение 40 – 60 мг белка и 35 – 50 ккал/кг сухой массы тела в сутки.
|
| Активное лечение гипотензии
| Восполнение объема циркулирующей крови, вазопрессорные средства.
|
| Коррекция гиперурикемии
| При уровне выше 20 мг% мочевой кислоты – аллопуринол (100 мг, по 1 таблетке 1 раз в сутки).
|
| Лечение инфекцион-ных осложнений
| Проводится антибактериальными препаратами, к которым определена чувствительность микроорганизмов. Дозы препаратов определяются по уровню клубочковой фильтрации.
|
| Коррекция гиперкалиемии
| 1. При выраженной кардиальной симптоматике начинают с введения 10 мл 10% раствора хлорида кальция внутривенно.
2. Разведение и стимуляция диуреза посредством быстрой внутривенной инфузии не содержащих калия растворов (по 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы).
3. Прекращение введения калия.
4. Инфузия растворов глюкозы с инсулином (внутривенно 400 мл 5% раствора глюкозы с 4 - 6 ЕД инсулина).
5. Применение петлевых диуретиков, осмодиуретиков (40 – 80 мг лазикса внутривенно).
6. Компенсация ацидоза (внутривенная инфузия 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия).
7. Применение нестандартных средств: введение b2-адреномиметиков – адреналина в низких дозах 0,5 – 2 мкг/кг · мин) – вызывает не только быстрое снижение калия, но и повышение сердечного выброса.
При выраженной или рефрактерной к терапии гиперкалиемии (более 7 ммоль/л) показан гемодиализ!
|
| Улучшение почечной перфузии
| Внутривенное введение глюкозо-новокаиновой смеси (200 мл 0,5% раствора новокаина, 200 мл 5% раствора глюкозы), эуфиллин (10 мл 2,4% раствора), гепарин (по 5000 ЕД 4 раза в сутки под контролем времени свертывания крови), почечные дозы дофамина – 3 мкг/(кг · мин), лазикс 40 мг.
|
Экстракорпоральные методы лечения ОПН включают: гемодиализ, гемофильтрацию, перитонеальный диализ и комбинацию ультрафильтрации с гемосорбцией.
Этапное лечение при отравлениях этиленгликолем и его эфирами сводится к скорейшей эвакуации на этап специализированной медицинской помощи, где возможно проведение экстракорпоральных методов детоксикации.
