МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В СТОМАТОЛОГИИ

Проводимые стоматологом мероприятия часто сопровож­даются резкой болью. Широкое применение местного обезбо­ливания в стоматологии обусловлено его относительной без­опасностью и быстротой выполнения. Применяют различные виды местной анестезии: инфильтрационную, проводниковую, аппликационную. Безыгольным струйным способом введения анестетиков пользуются для инфильтрационной анестезии и блокады поверхностно расположенных мелких веточек трой­ничного нерва. Глубокорасположенные ветви нерва этим спо­собом заблокировать нельзя. Аппликационная анестезия эф­фективна только при поверхностном обезболивании слизистой оболочки полости рта и десны. Лечение, удаление или подго­товку зубов к протезированию на верхней челюсти можно про­водить либо под инфильтрационной, либо под проводниковой анестезией. Эти же манипуляции на боковых зубах нижней челюсти можно выполнять только под проводниковым обез­боливанием.

Инфильтрационную анестезию часто применяют в стома­тологии при проведении самых различных вмешательств на зубах, челюстях и мягких тканях лица. При удалении, лече­нии и протезировании зубов депо анестетика можно создавать около верхушки корня зуба над и под надкостницей и в губ­чатом слое кости между корнями зубов при внутрикостном способе обезболивания.

Для получения проводниковой анестезии депо анестетика создают в клетчатке, окружающей наиболее доступную и легко определяемую часть ствола нерва (на расстоянии от нерва не более чем на 3—5 мм). Эффективность проводнико­вого обезболивания зависит от правильного определения мес­та укола и продвижения иглы к нерву кратчайшим путем, то есть от точности введения раствора анестетика. Чем бли­же к ветвям нервов вводят анестетик, тем быстрее наступает обезболивание операционного поля и тем оно глубже.

Местную анестезию делят на неинъекционную и инъекци­онную. К неинъекционной анестезии относится также воздей­ствие низкими температурами, лучами лазера, электромаг­нитными волнами.

При определении показаний к применению того или иного способа местного обезболивания ориентировочно следует ис­ходить из характера, объема и травматичности вмешательства. Диагностические манипуляции и малотравматические вмешательства на поверхностно расположенных участках мягких тканей полости рта и липа могут быть выполнены с помощью физических или химических способов неинъекци­онного обезболивания. Например, аппликационная анестезия является единственным эффективным способом обезболивания при обширных поражениях слизистой оболочки полости рта при таких заболеваниях, например, как острый и хрониче­ский афтозпый стоматит. При воспалительных заболеваниях полости рта применяют лазерное излучение. Можно пользо­ваться электрообезболиванием при лечении поверхностного, среднего и даже глубокого кариеса зубов, при котором сто­матологи, как правило, не применяют анестезию.

Физиологические аспекты местной анестезии. Основой дей­ствия местных анестетиков является мембрана нервной клет­ки, которая отвечает за генерирование и передачу нервного импульса. Большинство исследователей считает, что местные анестетики оказывают непосредственное воздействие в пери­од образования потенциала действия, то есть они препятст­вуют проницаемости нервной мембраны для натрия и дела­ют невозможной ее деполяризацию. Местные анестетики сни­жают проницаемость мембраны и для калия, но в меньшей степени. Блокада импульсов объясняется тем, что молекулы местного анестетика заполняют свободные пространства мем­браны и препятствуют проникновению в клетку крупных мо­лекул натрия. Согласно диполыюй теории, местный анесте­тик, имеющий положительный заряд, взаимодействуя с элек­тростатическими отрицательными поверхностными зарядами мембраны, также препятствует проникновению натрия.

Блокада проводимости происходит в результате образова­ния соответствующей связи между местным анестетиком и фосфолипидами мембраны. Комплекс анестетика с фосфоли-ппдами под влиянием электрического потенциала предупреж­дает изменение расположенных в виде спиралей липоидных молекул. Это препятствует свободной проходимости транс-мембрапных канальцев, проницаемых в обычных условиях для натрия, что и способствует блокаде импульса.